肖碧云，蔡秀燕

卒中后抑郁（post－stroke depression，PSD）是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為23%～65%，是阻礙卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善的重要因素［1］。腦卒中后患者的社會(huì)活動(dòng)減少，家庭關(guān)系緊張及生活不能自理等一系列變化可使腦卒中后抑郁發(fā)生率增加，可高達(dá)41．56%［2］。本研究比較穴位按摩及放松療法對(duì)卒中后抑郁患者的治療效果，以尋找能有效改善患者生活質(zhì)量的方法。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2011年2月—2011年6月在漳州市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的腦卒中患者，經(jīng)臨床CT或MRI確認(rèn)，入院時(shí)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)分8分～35分，且意識(shí)清楚患者60例。按入院順序依次分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例。干預(yù)組男19例，女11例；年齡42歲～81歲，平均62．10歲。對(duì)照組男22例，女8例，年齡49歲～78歲，平均60．73歲。兩組在性別、年齡、文化程度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1．2 干預(yù)方法 患者入院即給予漢密爾頓抑郁量表評(píng)分并分組。對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理。入院分組時(shí)，將治療組與對(duì)照組患者安排在不同病房，以避免在同一病房影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

干預(yù)組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施穴位按摩及放松療法指導(dǎo)［3］。穴位按摩選擇特定穴位（如合谷、太沖、肝俞、膽俞）以揉法、按法為主。放松療法首先指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制自己的呼吸，配合呼吸進(jìn)行肌肉松弛練習(xí)。

干預(yù)組在入院當(dāng)日即開始實(shí)施穴位按摩及放松療法的指導(dǎo)?；颊咦≡浩陂g由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行，每日每次3 0min穴位按摩，臨睡前實(shí)施放松療法，出院后由經(jīng)培訓(xùn)的家屬執(zhí)行。通過門診隨訪落實(shí)患者穴位按摩及放松療法的實(shí)施情況。開始后每周均用HAMD對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分、記錄，此項(xiàng)操作由特定的護(hù)士執(zhí)行。

1．3 測(cè)量工具及評(píng)價(jià)指標(biāo) 漢密爾頓抑郁量表?？偡殖^35分，為嚴(yán)重抑郁；超過20分，為輕或中等度的抑郁；小于8分，沒有抑郁癥狀。作一次評(píng)定需15min～20min。這主要取決于患者的病情嚴(yán)重程度及其合作情況，如患者嚴(yán)重神經(jīng)功能阻滯時(shí)，則所需時(shí)間更長(zhǎng)。

應(yīng)用信度：評(píng)定者經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練后，可取得相當(dāng)高的一致性。Hamilton本人報(bào)告，對(duì)70例抑郁患者評(píng)定結(jié)果，評(píng)定員間的信度為0．90。全國(guó)14個(gè)協(xié)作單位，各協(xié)作組聯(lián)合檢查，兩評(píng)定員間的一致性相當(dāng)好，其總分評(píng)定的信度系數(shù)r為0．88～0．99（P＜0．01）。

效度：HAMD總分能較好地反映疾病嚴(yán)重程度。對(duì)抑郁癥的評(píng)定，在反映臨床癥狀嚴(yán)重程度的經(jīng)驗(yàn)真實(shí)性系數(shù)為0．92［4］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS軟件，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析。

2 結(jié) 果（見表2）

表2 兩組漢密爾頓抑郁評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組漢密爾頓抑郁評(píng)分比較（±s） 分

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周對(duì)照組30 14．93±4．41 12．93±4．23 11．20±3．03治療組30 15．30±4．65 13．53±4．37 9．73±3．88

3 討 論

3．1 腦卒中患者發(fā)生抑郁的原因 一是腦損傷直接作用結(jié)果，二是社會(huì)心理因素作用結(jié)果。腦卒中患者對(duì)腦卒中疾病的性質(zhì)和預(yù)后的了解，對(duì)自己智能減退的覺察，卒中后機(jī)體功能能缺損所致生活能力下降如偏癱無(wú)力感，家庭和社會(huì)支持不良等社會(huì)心理因素均致患者情緒低落、壓抑等抑郁癥狀態(tài)［5，6］。

3．2 穴位按摩及放松療法的理論基礎(chǔ) 郁病是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所致的一類病癥。卒中后抑郁屬于中醫(yī)郁證的范疇，在卒中基礎(chǔ)上由于風(fēng)、痰、瘀、熱（火）交搏郁結(jié)致使氣血郁滯不暢，肝氣失其條達(dá)，神明失清漸而情緒低落，出現(xiàn)抑郁。大致分型有肝郁氣滯型、心脾兩虛型、痰火上擾型三種。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，進(jìn)行特定穴位的按摩，重視卒中患者的心理調(diào)節(jié)，并對(duì)其進(jìn)行穴位按摩，手法以揉法、按法為主。穴位選擇，氣滯型：主穴是心俞、肝俞、腎俞、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。脾兩虛型：主穴是在氣滯型基礎(chǔ)上加太沖。痰火上擾型：在脾兩虛型的基礎(chǔ)上加膻中和豐隆。穴位使用配予其他輔穴可達(dá)到醒腦開竅、安神定志、疏肝解郁、寬胸理氣的作用，且有調(diào)理氣機(jī)，改善抑郁的效果。

放松療法（relaxation therapy）又稱松弛療法，它通過身體的逐級(jí)放松，而達(dá)到情緒的逐級(jí)舒緩。當(dāng)緊張或者應(yīng)激的時(shí)候，可以隨意地放松全身肌肉，隨時(shí)降低交感神經(jīng)興奮性，隨時(shí)改善身體紊亂機(jī)能，持久地保持輕松心情。

3．3 穴位配放松療法對(duì)卒中后抑郁患者的影響 護(hù)士在實(shí)施期間有較長(zhǎng)的時(shí)間與患者接觸，解釋并鼓勵(lì)患者接受治療。并建立了更加良好的護(hù)患關(guān)系［7］。

在實(shí)施過程中要不斷與患者交流，按摩力度是否合適，放松的呼吸及肌肉緊張放松訓(xùn)練是否有掌握，根據(jù)患者的回答及時(shí)調(diào)整和改善。

本研究結(jié)果顯示，穴位按摩結(jié)合放松療法可緩解卒中后患者抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，且穴位按摩及放松療法，操作簡(jiǎn)單可行，可在社區(qū)及家庭廣泛展開。

［1］ 郭潔，黃金，蔣波，等．心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響［J］．當(dāng)代護(hù)士，2007，3：2－3．

［2］ 魏玲莉，施琪嘉．腦卒中后抑郁68例臨床分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（1）：254．

［3］ 陳玲莉．顱腦損傷病人康復(fù)期抑郁的心理干預(yù)［J］．護(hù)理研究，2012，26（9B）：2445－2446．

［4］ 張明圓．精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］．第2版．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：121－126．

［5］ 唐濟(jì)湘，關(guān)念紅，李林，等．電針治療中風(fēng)后抑郁的療效與對(duì)患者生存的影響［J］．上海針灸雜志，2003，22（3）：12－14．

［6］ 吳航，聶震球，黎雪梅，等．心理干預(yù)對(duì)腦卒中早期康復(fù)病人負(fù)性情緒和治療依從性的影響［J］．護(hù)理研究，2012，26（11B）：3012－3013．

［7］ 陳映琳，劉亞萍，陳秋利．早期心理干預(yù)在腦梗死后抑郁病人中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2012，26（5C）：1387－1388．