78例暈厥兒童基礎(chǔ)直立試驗臨床分析

高曉杰

直立傾斜試驗（head－up tilt table test，HUTT）是通過改變被檢查者的體位，誘發(fā)其暈厥發(fā)作、并記錄暈厥發(fā)作過程的一種檢查方法。臨床用來評價自主神經(jīng)功能區(qū)分不明原因的暈厥。直立試驗是傾斜試驗中的一個特殊類型，其傾斜角度為90°，而直立是兒童發(fā)作暈厥最常見的體位。本研究分析2012年6月—2012年12月78例兒童直立試驗結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2012年6月—2012年12月因頭暈、暈厥就診的門診及住院患兒，共78例，其中男38例，女40例，年齡4歲～17歲（9．97歲±2．81歲），男9．79歲±2．54歲，女10．20歲±3．16歲。大部分患兒經(jīng)血生化、心電圖、腦電圖、心臟彩超、頭顱CT檢查排除了引起暈厥的器質(zhì)性疾病。

1．2 方法 受試者需要停用影響心臟自主神經(jīng)功能的藥物3 d，飯后2h。試驗時環(huán)境安靜，患兒平臥10min后測量12導(dǎo)心電圖及血壓，然后起立，安靜直立20min，重復(fù)測心電圖及血壓，比較直立前后的心率、脈壓及T波變化。

1．3 觀察指標(biāo)判定 下列5項指標(biāo)中有2項或2項以上符合者為陽性：直立后心率增加≥20次／分；直立后脈壓減少≥2．1 kPa（16mmHg）；直立后收縮壓下降≥2．6kPa（20mmHg）；直立后兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)T波下降≥0．2mV或50%或出現(xiàn)其他心肌缺血改變；直立時出現(xiàn)頭暈、眩暈、視物不清、全身乏力、跌倒、試驗不能繼續(xù)者［1］。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17．0軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，樣本均數(shù)比較采用U檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

直立試驗結(jié)果陽性50例，占64．1%，其中女28例，占70．0%，男22例，占57．9%，性別間比較無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。陽性病例中有12例在試驗過程中出現(xiàn)頭暈、眩暈、視物不清、全身乏力、口唇蒼白、跌倒，致試驗終止者，均以立即平臥、進食牛奶等處理，所有患兒均在1min～3min內(nèi)恢復(fù)正常。

表1 直立試驗陽性率比較 例（%）

3 討 論

暈厥分為自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（autonomic－mediated reflex syncope，AMS）及心源性暈厥，后者在兒童少見。自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥是其主要類型，又分為三種［2］，①血管迷走性暈厥（vasovagal syncope，VVS）是 AMS中最常見的類型，占所有暈厥患兒的80%，通常表現(xiàn)為當(dāng)患兒持久站立時，或患兒看到流血、感到劇烈疼痛、處于悶熱環(huán)境、熱水浴、運動或緊張等時可誘發(fā)暈厥發(fā)作。起病前可有短暫頭暈、注意力不集中、面色蒼白、視聽覺下降、惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)等先兆癥狀。直立傾斜試驗是診斷和鑒別診斷該病公認(rèn)的方法。②體位性心動過速綜合征（postural orthoastatic tachycardia syndrome，POTS），是慢性直立不耐受的表現(xiàn)之一，嚴(yán)重時也可導(dǎo)致暈厥發(fā)生。該病的臨床特征是：多為學(xué)齡期兒童發(fā)病，女性的發(fā)病率高于男性，患兒在直立時出現(xiàn)以下癥狀，如頭暈或眩暈、胸悶、頭痛、心悸、面色改變、視物模糊、倦怠、晨起不適及暈厥等，患兒平臥后這些癥狀減輕或消失。POTS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指在HUT試驗或直立后的10min內(nèi)心率增加≥30次／分或心率最大值＞120次／分，同時伴有直立不耐受的癥狀，在除外其他可導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的基礎(chǔ)疾病及其他導(dǎo)致暈厥的心源性或神經(jīng)性疾病即可診斷［3］。③直立性低血壓（orthostatic hypotension，OH）在兒童中并不常見。

本文統(tǒng)計頭暈、暈厥患兒，直立試驗陽性率為64．1%，陽性率與文獻報道相近［4］，發(fā)病的男女童平均年齡相近，陽性率相比無統(tǒng)計學(xué)意義，提示因頭暈、暈厥就診的患兒直立試驗陽性率與性別關(guān)系不大。陽性病例除臨床癥狀外，主要表現(xiàn)為心率、T波改變，47例（94%）心率增快，范圍（18～50）次／分，其中≥30次／分21例（占44．7%），3例為竇性心動過緩。按照以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，考慮陽性結(jié)果50例中僅3例為VVS，其余47例POTS的可能性較大。這與金紅芳等［5］報道相近，同一時段入選病例40例為VVS，165例為POTS類似。提示在以頭暈、暈厥為主訴就診的學(xué)齡兒童中，POTS可能為其主要類型，此結(jié)論與張清友等［2］提出的VVS約占所有暈厥患兒80%不符，有待更大規(guī)模的病例統(tǒng)計及臨床資料證實。

基礎(chǔ)直立試驗不需大型設(shè)備傾斜床，操作簡單，價格便宜，有較好的安全性和依從性。對于兒童暈厥有重要的診斷價值，特異性強，適合在兒童專科醫(yī)院及基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

［1］ 楊振東．實用小兒心臟病學(xué)［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：340．

［2］ 張清友，杜軍保．小兒暈厥及其相關(guān)疾病的研究［J］．中國實用兒科雜志，2012，27（6）：424－427．

［3］ 張清友，杜軍保，李萬鎮(zhèn)．兒童體位性心動過速綜合征的臨床特征及隨訪研究［J］．中華兒科雜志，2005，43（3）：162－169．

［4］ 孫麗華．基礎(chǔ)直立試驗對31例兒童血管迷走性暈厥的診斷報告［J］．大理學(xué)院學(xué)報，2009，8（10）：72－73．

［5］ 金紅芳，張鳳文，陳麗，等．兒童血管迷走性暈厥及體位性心動過速綜合征臨床特征分析［J］．中國實用兒科雜志，2012，27（4）：275－280．