劉媛

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，臨床治療急性腦梗死的措施包括溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集等。一般認(rèn)為，大面積腦梗死的定義為，梗塞面積直徑在4 cm2以上，或者波及到兩個以上的腦葉，或梗塞面積大于同側(cè)大腦半球的1/2或2/3［1］。本文旨在探討應(yīng)用吡拉西坦聯(lián)合依達(dá)拉奉治療大面積腦梗死的效果及安全性，為臨床提供治療腦梗死提供科學(xué)的參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年12月于本院治療的50例大面積腦梗死患者，均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，進(jìn)行顱腦CT檢查證實為大面積腦梗死。其中男性21例、女性29例，年齡46～81歲，平均(68.3±6.2)歲，合并高血壓37例、糖尿病12例、高脂血癥15例、冠心病11例，在發(fā)病12～24 h內(nèi)就診。按照隨機(jī)分組的原則分為對照組(n=25)和觀察組(n=25)，對比兩組的性別、年齡、體重、基礎(chǔ)疾病、腦梗死面積等資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予每位患者抗血小板聚集、營養(yǎng)支持、控制血壓、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防并發(fā)癥等對癥支持治療，發(fā)病24 h給予甘露醇125 ml靜脈滴注，6 h/次。對照組患者給予吡拉西坦氯化鈉注射液2 g靜脈滴注，6～8 h/次；觀察組給予依達(dá)拉奉注射液30 mg京珠，2次/d，聯(lián)合吡拉西坦氯化鈉注射液2 g靜脈滴注，6～8 h/次；連續(xù)治療10 d為1個療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①預(yù)后不良及死亡率：記錄急性腎功能衰竭、多臟器功能衰竭、肺部感染、腦疝、高滲性昏迷、死亡等情況。②神經(jīng)功能恢復(fù)：參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》，存活患者的功能缺失評分較之治療之前減少91% ～100%、病殘程度0級、肌力基本恢復(fù)至5級為基本治愈，評分減少46% ～90%、病殘程度1～3級、肌力恢復(fù)至4級為顯著進(jìn)步，評分減少18% ～45%為進(jìn)步，評分減少＜18%為無變化，缺損評分增加＞18%為惡化。以基本治愈率加上顯著進(jìn)步率為顯愈率(%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者均無死亡病例，對照組(n=25)急性腎功能衰竭4例、肺部感染2例、上消化道出現(xiàn)2例，預(yù)后不良共8例(32.0%)，觀察組(n=25)2例上消化道出血、1例急性腎功能衰竭(12.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的顯愈率顯著高于對照組(P＜0.05)，神經(jīng)功能評分見表1。

表1 兩組患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況分析［例(%)］

3 討論

大面積腦梗死死亡率高，死亡原因主要是嚴(yán)重腦水腫及各種嚴(yán)重并發(fā)病，如急性期得不到及時有效的治療，各臟器功能衰竭可致死亡，相關(guān)文獻(xiàn)提出，急性腎功能衰竭與大面積腦梗死的預(yù)后關(guān)系最密切［3］。急性期治療在使用足量脫水劑的同時要注意保護(hù)腎功能，救治腦水腫應(yīng)重用速尿，甘露醇最好用半量，藥物的用量應(yīng)根據(jù)腎功能情況進(jìn)行及時調(diào)整，治療期間定期復(fù)查血肌酐、尿素氮含量，一旦發(fā)生急性腎功能衰竭，立即停用甘露醇，并增大速尿的劑量，必要時采用透析療法。

大面積腦梗死可引起腦主干動脈閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)域腦組織發(fā)生水腫、壞死及軟化。在腦梗死發(fā)生早期，病灶位于缺血區(qū)中心，其周圍腦組織為半暗區(qū)，因此在腦梗死急性期提倡抗血栓治療，以限制栓子向缺血半暗區(qū)發(fā)展，然后再給予通血管治療，可以最大限度地挽救未死亡的腦組織。依達(dá)拉奉是臨床治療腦梗死的神經(jīng)保護(hù)劑，是一種具有高選擇性的羥自由基清除劑，能夠清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化，具有抑制腦血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞過氧化作用，有效避免神經(jīng)細(xì)胞壞死。吡拉西坦是1963年比利時UCB研究所首先合成的GABA環(huán)狀衍生物，現(xiàn)廣泛用于臨床治療顱腦損傷和腦卒中。動物實驗結(jié)果表明，吡拉西坦注射液屬于高滲溶液，有明顯降低顱內(nèi)高壓的作用，該藥降低顱內(nèi)高壓的主要機(jī)制是通過滲壓差來達(dá)到脫水作用［4］。吡拉西坦治療腦梗死的藥理機(jī)制主要是增加腦細(xì)胞對葡萄糖的利用，增強(qiáng)大腦腺苷酸激酶的活性，有效改善腦缺氧狀態(tài)，而且還能減少酸性代謝物的生成，緩解或消除腦水腫。通過本次調(diào)查，筆者認(rèn)為吡拉西坦聯(lián)合依達(dá)拉奉治療大面積腦梗死有效，能夠有效阻止病情惡化，并逐步恢復(fù)患者的神經(jīng)功能缺損，且無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］ 高見，師養(yǎng)宏．大面積腦梗死70例臨床分析．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32(16)：2006.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

［3］ 孟成金，李明．大面積腦梗死17例死亡之原因分析．中國中醫(yī)藥資訊，2011，3(5)：163.

［4］ 蔡際群，范維嵐．吡拉西坦注射液對家兔顱內(nèi)壓影響的研究．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2004，9(3)：203-204.