李志輝 黃家麗 杜娟 劉巧萍

翼狀胬肉作為眼科常見眼表疾病，不僅對患者美觀造成影響，同時還會引起眼部刺激等臨床癥狀，甚至可能對視力造成不良影響［1］。有嚴重的翼狀胬肉手術(shù)后可能出現(xiàn)眼球粘連、眼球運動障礙及穹窿部結(jié)膜變短等并發(fā)癥［2］。選擇合適的手術(shù)方式，促進患者盡快的恢復(fù)成為本科室研究的熱點問題。筆者通過對佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院收治的翼狀胬肉患者臨床資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2013年1月收治的100例翼狀胬肉患者100例(100眼)臨床資料進行匯總，依據(jù)手術(shù)治療措施不同進行分組，羊膜移植術(shù)組50例，其中男33例，女17例，年齡59～78歲，平均年齡(66.7±10.3)歲，病程5～18年，初發(fā)型29例，復(fù)發(fā)型21例，翼狀胬肉體部肥厚，46例表面不平，4例有粗大擴張的血管，尖端呈扇形向角膜前彈力膜侵入，侵入角膜緣內(nèi)1.5～7.0 mm，發(fā)病部位：顳側(cè)13例，鼻側(cè)37例。自體帶結(jié)膜瓣組50例，其中男31例，女19例，年齡62～77歲，平均年齡(65.9±11.0)歲，病程6～17年，初發(fā)型27例，復(fù)發(fā)型23例，翼狀胬肉體部肥厚，44例表面不平，6例有粗大擴張的血管，尖端呈扇形向角膜前彈力膜侵入，侵入角膜緣內(nèi)1.6～6.4 mm，發(fā)病部位：顳側(cè)15例，鼻側(cè)35例。兩組患者一般性資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件比較觀察無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 手術(shù)均在表面麻醉加局部麻醉及手術(shù)顯微鏡下進行。①自體帶結(jié)膜瓣組：按傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)式切除胬肉頭、頸及4 mm體部暴露鞏膜，再于下方球結(jié)膜根據(jù)鞏膜裸露區(qū)的大小作一帶蒂結(jié)膜瓣，轉(zhuǎn)位后與周圍結(jié)膜間斷縫合，近角鞏膜側(cè)保留2 mm的鞏膜裸露區(qū)。②羊膜移植術(shù)組：胬肉切除按傳統(tǒng)術(shù)式(同上)，采用商品羊膜剪取一片比鞏膜裸露區(qū)略大的羊膜，上皮面朝上，平鋪在植床上，間斷縫合于淺層鞏膜上，剪去多余的羊膜，羊膜應(yīng)與創(chuàng)面貼附完好。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組翼狀胬肉患者臨床療效 療效評價標(biāo)準(zhǔn)痊愈：翼狀胬肉患者角膜創(chuàng)面較為潔凈和光滑，結(jié)膜上沒有新生血管和翼狀胬肉組織增生，可能有少量的薄翳；復(fù)發(fā)：翼狀胬肉患者結(jié)膜有明顯的充血，角膜出現(xiàn)新生血管，翼狀胬肉增生明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料通過n(%)表示，通過卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組翼狀胬肉患者臨床療效情況(如表1)

表1 兩組翼狀胬肉患者臨床療效

3 討論

翼狀胬肉可能由于環(huán)境中的紫外線誘發(fā)形成，其形成機理主要是角膜緣上皮的干細胞屏障遭到破壞，出現(xiàn)結(jié)膜的增生與變性。翼狀胬肉因生長刺激，改變了細胞外基質(zhì)，有效地構(gòu)建了新的血管網(wǎng)，上述因素的共同刺激進而出現(xiàn)新的血管纖維組織增生［3］。手術(shù)切除時治療翼狀胬肉有效的方法。但是術(shù)后翼狀胬肉的復(fù)發(fā)困擾著廣大患者，關(guān)于其復(fù)發(fā)機制可能是一個角膜上皮結(jié)膜化的過程，角膜上皮向角膜生長過程中伴隨著血管化，過度增生的纖維血管組織會明顯的破壞角膜上皮。羊膜移植主要應(yīng)用的是羊膜，其是人體內(nèi)最后的基底膜，可以促進上皮形成，有效地抑制炎性反應(yīng)和新生血管，有效的抑制纖維化。角膜緣干細胞屬于來源于角膜上皮再生的來源，是結(jié)膜和角膜之間的屏障，其可以有效的降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。通過自體帶結(jié)膜瓣的角膜緣干細胞進行移植，可以為病變區(qū)角膜緣提供健康的干細胞，從而促進移植片上的細胞分裂，并且進行向心性的移動重建，促進角膜緣上皮組織的修復(fù)，有效地阻斷結(jié)膜上皮向角膜通道入侵，減少角膜上皮的結(jié)膜化，有效地防止翼狀胬肉患者的復(fù)發(fā)。另外其還可以為病變區(qū)鞏膜提供理想和健康的結(jié)膜上皮，最大限度的組織異常結(jié)膜源組織增生，有效的防止翼狀胬肉患者的復(fù)發(fā)。筆者通過分析本院100例翼狀胬肉患者100例(100眼)臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療措施不同進行分組，羊膜移植術(shù)組50例和自體帶結(jié)膜瓣組50例，結(jié)果表明，自體帶結(jié)膜瓣組治療翼狀胬肉患者治愈率明顯高于羊膜移植術(shù)組，復(fù)發(fā)率明顯低于羊膜移植術(shù)組。綜上所述，自體帶結(jié)膜瓣的角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者效果明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 邱璐璐，任巖海，趙保文．復(fù)發(fā)性翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)或羊膜移植術(shù)的療效比較．國際眼科雜志，2011，11(2)：335-336.

［2］ 葉親穎，梁曉東，黃曉燕．自體角膜緣干細胞聯(lián)合新鮮羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉52例．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，27(6)：647-649.

［3］ 趙憲孟，韓二營，郭朝廣．自體帶球結(jié)膜瓣的角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉．國際眼科雜志，2011，11(11)：1992-1994.