余玉娥，劉 琴，王志明

新生兒膿皰瘡是新生兒時(shí)期常見的一種感染性疾病，主要是由凝固酶陽性葡萄球菌和溶血性鏈球菌感染所引起，是一種以皮膚大皰為主要表現(xiàn)的急性傳染性化膿性皮膚病，傳染來自母親、家屬或病菌污染的尿布，炎熱潮濕容易誘發(fā)。經(jīng)常發(fā)生于四肢，軀干及皮膚皺褶部位。嚴(yán)重者有全身中毒癥狀，并發(fā)敗血癥、腦膜炎而危及生命，必須采取有效措施，縮短病程，避免并發(fā)癥發(fā)生。我院應(yīng)用恒溫箱全身裸露法與外涂爐甘石治療全身多處膿皰瘡的患兒，療效快，效果好?，F(xiàn)將方法及效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2012年12月在我院婦產(chǎn)科出生和新生兒科住院的膿皰瘡患兒80例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型的臨床表現(xiàn)，符合膿皰瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間在2d內(nèi)；③患兒一般情況好，無系統(tǒng)性疾病及免疫功能缺陷病［1］。治療組：男23例，女17例；日齡3d～20d（8.6d±3.1d）；體重2.5kg～4.5kg（3.5kg±0.8kg）；膿皰皮膚損傷分度：輕度12例，中度22例，重度6例。對(duì)照組：男24例，女16例；日齡3d～18d（7.8d士3.5d）；體重2.7kg～4.8kg（3.7kg±0.7kg）；膿皰皮膚損傷分度：輕度15例，中度20例，重度5例。兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組：新生兒脫去衣褲包裹及一次性紙尿褲裸露置于恒溫箱中生活，恒溫箱溫度31℃～34℃，濕度40%～60%。應(yīng)用爐甘石洗劑搖勻后外涂于膿皰瘡患處，每天3次，直至膿皰瘡結(jié)痂消退，嚴(yán)密觀察病情變化。對(duì)照組：應(yīng)用爐甘石洗劑外涂，其用藥方法及護(hù)理與治療組相同。兩組重度膿皰瘡患兒應(yīng)選擇敏感抗生素全身用藥，以提高療效。

1.2.2 恒溫箱管理方法 遵醫(yī)囑準(zhǔn)備恒溫箱，根據(jù)體重、胎齡及日齡情況調(diào)整適當(dāng)溫度，治療過程中隨時(shí)檢查溫度、濕度情況。護(hù)理人員應(yīng)用消毒液擦拭溫箱內(nèi)外，每天1次。每天更換濕化器水箱1次，以避免細(xì)菌的產(chǎn)生，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)出致病菌應(yīng)將溫箱搬出病房徹底消毒，防止發(fā)生交叉感染，患兒出溫箱后，應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

1.2.3 患兒準(zhǔn)備 患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，檢查患兒皮膚膿皰瘡情況，是否完整，有無破潰，有無其他皮膚情況，如皮疹、臀紅等。剪短指甲，防止抓破皮膚，用一次性紙尿褲遮蓋會(huì)陰部。

1.2.4 治療 待溫箱達(dá)到預(yù)定溫度和濕度后將患兒放于中間，脫去衣褲，將爐甘石洗劑搖勻后外涂于膿皰瘡患處，頭偏向一側(cè)，防止溢乳、嗆奶后窒息。一切護(hù)理操作均在溫箱中進(jìn)行，并由專人護(hù)理。加強(qiáng)巡視，30min 1次，2h測(cè)體溫及溫箱及更換體位1次，控制患兒體溫保持在36℃～37℃。根據(jù)測(cè)得的體溫調(diào)節(jié)溫箱。每3小時(shí)喂奶1次并根據(jù)需要更換尿布，保持皮膚清潔干燥［2］。

1.2.5 出箱 膿皰瘡結(jié)痂消退后即可出箱。出箱前再次檢查患兒全身皮膚情況，穿好衣褲，包好包被。準(zhǔn)確記錄。

1.3 膿皰瘡分度 根據(jù)膿皰瘡皮膚損傷的數(shù)量及是否有全身癥狀分為3度，輕度為皮膚損傷數(shù)＜6個(gè)，皮膚損傷直徑≤0.4 cm；中度為皮膚損傷數(shù)6個(gè)～20個(gè)，皮膚損傷直徑≤0.4cm；重度為皮膚損傷數(shù)＞20個(gè)，皮膚損傷直徑＞0.4cm，或伴有發(fā)熱［3］。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療4d后比較兩組患兒療效及愈合住院時(shí)間。療效評(píng)定分為愈合、顯效、有效。愈合為治療后膿皰瘡?fù)耆Y(jié)痂脫落；有效為治療后大部分結(jié)痂，無新膿皰出現(xiàn)；顯效為膿皰干燥無新發(fā)膿皰。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組膿皰瘡治療總有效率和治愈時(shí)間比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后第4天兩組總有效率比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1。治療結(jié)束時(shí)兩組均未見不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治愈時(shí)間比較 兩組患兒膿皰疹治愈時(shí)間，治療組治愈患兒住院天數(shù)（4.35d±0.52d）少于對(duì)照組（7.52d±0.63 d），兩組比較t＝－24.77，P＜0.01。

3 討論

新生兒恒溫箱在新生兒病房中是最常應(yīng)用的設(shè)備，它可以為新生兒、低體重兒、危重病患兒提供一個(gè)溫度、濕度均適宜的環(huán)境［4］。將患兒裸露置于恒溫箱內(nèi)以保持體溫與濕度的恒定，避免患兒因包被過多、過厚或在進(jìn)食過程中導(dǎo)致過熱出汗、潮濕加重膿皰瘡的發(fā)展。裸露全身可防止衣物碰觸傷口引起疼痛，加劇患兒哭鬧而延緩治愈，殘余分泌物沾染衣物不利于傷口恢復(fù)［5］。爐甘石洗劑主要成分為爐甘石、氧化鋅，有收斂、消炎作用［6］。新生兒膿皰瘡大部分為革蘭陽性球菌感染引起，爐甘石洗劑收濕止癢斂瘡加上恒溫箱的溫度和濕度均相適宜，恒定的環(huán)境能使殺滅病原體及抑制病原體的作用得到保證，從而最大限度地發(fā)揮作用。加上新生兒新陳代謝快、組織修復(fù)能力強(qiáng)，因此兩者聯(lián)用能縮短新生兒膿皰瘡的愈合時(shí)間。經(jīng)臨床實(shí)踐，恒溫箱暴露加外涂爐甘石聯(lián)合治療新生兒膿皰瘡效果滿意，未見不良反應(yīng)，結(jié)果顯示，治療4d后，治療組總有效率為90%，對(duì)照組為70%；治療組治愈住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；且治療組方法操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得推廣應(yīng)用。

［1］諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：293.

［2］梁紅玉.早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)方法的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2011，9（7C）：1961.

［3］馬琳，趙佩，楊永弘，等.膿皰瘡的病原菌分離及耐藥性分析［J］.中華皮膚科雜志，2000，33（6）：389－391.

［4］嚴(yán)藝苑.新生兒溫箱內(nèi)吸氧的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：8832.

［5］蘇永平.暖箱暴露法治療新生兒重癥臍炎的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2011，9（11）：2837.

［6］楊有娟，黃次花，謝佩珠.消靈聯(lián)合爐甘石洗劑加冰片治療臀紅的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（8）：64.