舒軍萍

助孕夫婦“三證”即雙方身份證、結(jié)婚證和有效生育服務(wù)證或準(zhǔn)生證或無子女證明，是實施人類輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）的基礎(chǔ)條件之一。依據(jù)國家衛(wèi)生部和軍隊總后衛(wèi)生部的管理規(guī)定，實施助孕治療的夫婦必須持有當(dāng)?shù)厝丝谂c計劃生育部門開具的生育服務(wù)證或準(zhǔn)生證或無子女證明。然而受諸多因素的影響，助孕夫婦為了某種目的以達(dá)到實施輔助生育治療，滿足再生育的愿望，通過不同途徑辦理了和人口與計劃生育政策相違背的證件，甚者為了實施輔助生殖治療采用不恰當(dāng)?shù)姆椒ɑ蚴侄?。另一方面由于目前全國省、市、縣、直轄市和軍隊衛(wèi)生部門在生育證明方面沒有就其內(nèi)容與格式有統(tǒng)一規(guī)定，給醫(yī)療機構(gòu)對證件真?zhèn)蔚膶徍藥砗艽蟮碾y題，為切實執(zhí)行并落實國家計劃生育政策，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我院生殖醫(yī)學(xué)中心在為助孕夫婦實施ART過程中，逐步摸索、研究并總結(jié)出一套較為行之有效的“三證”審核護理管理流程?，F(xiàn)報告如下。

1 “三證”審核護理管理流程的制定

為切實起到全面、正確、準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶徍斯芾硇в??！叭C”審核護理管理流程貫穿于助孕周期治療的全過程，滲透于建立病歷檔案之初、人工授精術(shù)（IUI）、取卵術(shù)（OR）、胚胎移植術(shù)（ET）和凍融胚胎移植（FET）的各個環(huán)節(jié)。現(xiàn)主要從助孕夫婦雙方簽名筆跡、合影資料、婦科檢查、電話查詢／隨訪4個方面對“三證”審核護理管理流程進行管理。見圖1。

圖1 助孕夫婦“三證”審核護理管理流程

2 建立“三證”審核流程標(biāo)準(zhǔn)化模式

流程管理作為一種平面管理模式，在信息充分共享的條件下，減少中間層或中間環(huán)節(jié)，甚至取消中間層，以提高管理整體效率，達(dá)到資源的充分利用和優(yōu)化［1］。助孕夫婦“三證”審核護理管理借助流程管理模式，以“三證”審核過程為主線，重點把握流程不同環(huán)節(jié)的過程管理。

根據(jù)2001年中華人民共和國國家衛(wèi)生部頒布《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》的規(guī)定，實施體外受精－胚胎移植（俗稱“試管嬰兒”）及其衍生技術(shù)的機構(gòu)，必須遵守國家人口和計劃生育法規(guī)和條例的規(guī)定，認(rèn)真查驗不孕夫婦的身份證、結(jié)婚證以及符合國家人口和計劃生育法規(guī)和條例的生育證明原件，并保留復(fù)印件備案。為此，實施體外受精－胚胎移植及其衍生技術(shù)的不孕夫婦在進入控制性促超排卵治療前，實施IUI和解凍胚胎移植的不孕夫婦在監(jiān)測排卵前，雙方必須親自到醫(yī)院提供“三證”并簽署相關(guān)知情同意書，并對其“三證”進行審核。

2.1 助孕夫婦病歷建檔“三證”的審核 助孕夫婦雙方經(jīng)過各項檢查，確定實施輔助生殖技術(shù)即在進入控制性促超排卵治療前，建立夫婦同一病歷檔案，并給予中心號，最初接受并審核助孕夫婦“三證”是治療周期全過程最關(guān)鍵、最重要的流程之一。因此，設(shè)立助孕夫婦“三證”資料查收、告知護理記錄單，此份記錄單貫穿助孕周期治療全過程，與病歷永久保存。如表1。

表1 助孕夫婦“三證”資料查收、告知護理記錄單 門診號：婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心 妻姓名： 夫姓名： 中心號：

在初審時，依據(jù)助孕夫婦雙方提供身份證的信息為基準(zhǔn)（上互聯(lián)網(wǎng)可迅速進行查詢并核對），逐一核對雙方結(jié)婚證內(nèi)夫婦合影照片、姓名、性別、出生年月、身份證號碼、發(fā)證機關(guān)專用章或鋼印以及發(fā)證日期，再逐項核對生育證明內(nèi)填寫的內(nèi)容如雙方姓名、出生年月日、相片、生育證編號、有效期及有效蓋章。助孕夫婦所持“三證”姓名、出生年月日和身份證號碼必須完全一致，如有不同，到相應(yīng)主管部門如派出所、民政局和街道辦事處等開具證明并蓋章。對生育服務(wù)證或準(zhǔn)生證或無子女證明持疑問時，需要進一步核對其真實性，采用電話查詢方式與當(dāng)?shù)厝丝谂c計劃生育辦公室取得聯(lián)系，對其相關(guān)信息進行一一核查，發(fā)現(xiàn)問題時停止辦理建立病歷手續(xù)。經(jīng)過護士二人審核“三證”原件后，夫婦雙方在護理記錄單上簽名并按壓手印。中心存留“三證”復(fù)印件或收取無子女證明材料，同時告知助孕夫婦在周期治療時攜帶“三證”原件的重要性，在女方取卵前36h或絨毛膜促性腺激素（HCG）日依據(jù)“三證”給夫婦雙方拍攝合影并保存入生殖軟件。

2.2 取卵與新鮮胚胎移植術(shù)日“三證”的核對 助孕女方在取卵術(shù)日，胚胎實驗室醫(yī)生評估體外卵子的質(zhì)量，要求男方在規(guī)定時間內(nèi)采用手淫法取精。護士根據(jù)表1及生殖軟件中的信息資料核對男方的身份，以確保身份無誤，無菌取精杯外粘貼夫婦雙方的姓名、門診號和中心號，再交付男方確認(rèn)其愛人信息，同時在“精液保存卡”簽名并按壓手印，再經(jīng)一名護士核對“三證”護理記錄單的簽名筆跡以及夫婦合影照片。此環(huán)節(jié)流程的“三證”審核，重點針對男方身份的核對，尤其是少、弱、畸精病人并有多次實施輔助生育技術(shù)失敗的病人，取精前護士應(yīng)認(rèn)真、全面、詳細(xì)地對所保存的資料與本人進行逐一核對，以準(zhǔn)確判斷取精者的真實身份。護士僅憑查對姓名方式進行身份核對，是難以辨認(rèn)冒名頂替的。有效運用核對簽名筆跡、雙方結(jié)婚證和合影照片等方法，對防范安全隱患提供了有力的保障作用。

2.3 凍融胚胎移植夫婦雙方的復(fù)核 冷凍胚胎是新鮮胚胎在經(jīng)過程序化冷凍或玻璃化冷凍技術(shù)處理后，在－196℃液氮罐中貯存。助孕夫婦由于不同的原因，或預(yù)防卵巢過度刺激、或新鮮胚胎移植失敗、或需要手術(shù)暫緩移植等，助孕夫婦在其合適的時間再次進行冷凍的胚胎移植，距離取卵時間不等，短時可能是1個月，長時在幾年后。此時助孕夫婦雙方在發(fā)型、衣著和體態(tài)上均有不同的變化，護理人員對夫婦身份的確認(rèn)，不僅需要審核助孕雙方提供的“三證”原件，同時更需要依據(jù)中心保存的資料信息對夫婦身份進行復(fù)核，此流程重點在于對女方身份的辨認(rèn)，特別值得重視的是由于女方原因造成助孕失敗的病人，易發(fā)生代孕現(xiàn)象的情況。護士要按照圖1操作流程進行資料的復(fù)核，如發(fā)現(xiàn)疑問時，與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，為女方行婦科檢查，有無妊娠紋、宮頸口是否是未產(chǎn)型、有無婦科手術(shù)瘢痕等，與其病歷對照，最后確定其真實身份。FET環(huán)節(jié)的“三證”審核，要求護理人員具有高度的責(zé)任心，認(rèn)真履行助孕夫婦留取的各項資料，切實落實國家人口和計劃生育政策，避免防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護醫(yī)院嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的形象。

助孕夫婦“三證”審核護理標(biāo)準(zhǔn)化管理流程是助孕夫婦完成輔助生育技術(shù)的基礎(chǔ)，而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒踢^程管理是杜絕代孕母親現(xiàn)象發(fā)生的重要保障。目前，僅依靠人工審核方式對助孕夫婦“三證”進行審核，在面對大量病人就診時，難以保證不出現(xiàn)疏漏，因此，擬將紋識別、臉譜識別和虹膜識別技術(shù)應(yīng)用在審核“三證”護理管理中，以提高“三證”審核準(zhǔn)確性與科學(xué)性，進而不斷提升生殖醫(yī)學(xué)中心護理管理水平。

［1］ 黃維綱，羅玉仙.業(yè)務(wù)流程管理在臨床實驗室信息管理系統(tǒng)中的應(yīng)用和探討［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2006，21（1）：76－78.