楊園園，蒙景雯，魏寧寧，李春華，梁 爽，陳 華

早產(chǎn)兒是指出生時胎齡＜37周的新生兒。近年來，早產(chǎn)兒出生率有逐年增高的趨勢［1，2］。由于胃腸功能發(fā)育尚未成熟，喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒出生后面對的重要難題。鼻飼是吸吮、吞咽、協(xié)調(diào)功能較差的早產(chǎn)兒最常見的營養(yǎng)攝入方式。長期采用鼻飼喂養(yǎng)不利于早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟，進(jìn)而影響其生長發(fā)育。音樂療法在國外已廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒的護(hù)理中，其對早產(chǎn)兒生理和心理上的作用越來越受到關(guān)注，但在國內(nèi)的報道較少。本研究將探討音樂療法對促進(jìn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2010年7月—2012年5月入住北京某三級甲等醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的早產(chǎn)兒62例。早產(chǎn)兒的納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡＜37周；②體重＜2 500g；③需經(jīng)間斷鼻胃管喂養(yǎng)（intermittent nasogastric feeding，INGF）；④新生兒聽力篩查兩耳聽力均通過；⑤排除消化道畸形、遺傳代謝病、呼吸衰竭、重癥感染、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病及需機(jī)械通氣者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組與對照組。對照組采用早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，征得家長同意并簽訂知情同意書后，在生后24h內(nèi)由專職護(hù)士實施音樂療法。具體方法為：于早產(chǎn)兒清醒狀態(tài)下給予音樂干預(yù)，根據(jù)Stouffer等［3］撰寫的《住院兒童音樂干預(yù)的實踐指南》，音樂選擇節(jié)奏舒緩、規(guī)則、和諧、悅耳的《搖籃曲》等中外名曲，播放器放在暖箱角落近頭處，音量約為60dB，每次15 min，每天3次。在音樂干預(yù)期間，盡量減少其他護(hù)理操作及環(huán)境噪聲對患兒的影響。兩組早產(chǎn)兒均采用同種早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)，熱量不足者輔以靜脈營養(yǎng)，所需熱量由醫(yī)生按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)計算，生后均進(jìn)行保暖、呼吸管理、預(yù)防早產(chǎn)兒并發(fā)癥等護(hù)理。

1.2.2 觀察指標(biāo) 每日進(jìn)奶量、達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間及喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥（胃潴留、嘔吐、腹脹等）的發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒的一般資料 本研究共納入早產(chǎn)兒62例，其中觀察組31例，對照組31例。胎齡最大33周，最小29周6d，中位數(shù)為31周。出生體重最大1 980g，最小1 050g，中位數(shù)為1 480g。兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡及出生體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間比較 兩組早產(chǎn)兒達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間，觀察組為15.43d±5.62d，顯著短于對照組19.51d±4.38d（P＜0.05）。

2.3 兩組早產(chǎn)兒每日進(jìn)奶量比較（見表2）

表2 兩組早產(chǎn)兒每日進(jìn)奶量比較 mL

2.4 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組胃內(nèi)容物為咖啡色、胃內(nèi)氣體潴留、嘔吐、腹脹及呼吸暫停的發(fā)生率低于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

本研究對31例不能完全經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒進(jìn)行了音樂干預(yù)，結(jié)果提示，每天3次，每次15min的音樂干預(yù)可以促進(jìn)早產(chǎn)兒由鼻飼向經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡，明顯縮短早產(chǎn)兒達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間，改善其鼻飼喂養(yǎng)的表現(xiàn)。這與Standley［4］的研究結(jié)果一致，其研究發(fā)現(xiàn)，在音樂的作用下，早產(chǎn)兒的吸吮頻率和吸吮能力得到提高，進(jìn)食速度明顯加快，進(jìn)奶量也有所增加，從而提高了喂養(yǎng)效果。既往研究表明，早產(chǎn)兒協(xié)調(diào)的吸吮－吞咽－呼吸配合能力要到胎齡34周才發(fā)育成熟，因此早產(chǎn)兒出生后常常難以耐受經(jīng)口喂養(yǎng)，需要全靜脈營養(yǎng)或經(jīng)胃管喂養(yǎng)，以滿足其較高的營養(yǎng)需求。Palmer［5］的研究發(fā)現(xiàn)，插胃管可延遲早產(chǎn)兒協(xié)調(diào)的吸吮動作的發(fā)展。這種喂養(yǎng)方法對消化系統(tǒng)功能的刺激減少，使早產(chǎn)兒的吸吮及吞咽功能進(jìn)一步減弱或消失。因此，臨床上早產(chǎn)兒從胃管到經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡常常是非常棘手的問題。近年來國外研究者發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的能力可以通過音樂得到鍛煉和提高［4］。音樂療法是科學(xué)且系統(tǒng)地運(yùn)用音樂的特性，通過音樂的特質(zhì)對人的影響，協(xié)助個人在疾病或殘障的治療過程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合，并通過和諧的節(jié)奏刺激神經(jīng)、肌肉，使人產(chǎn)生愉快的情緒，使病人在疾病或醫(yī)療過程中身心改變的一種治療方式［6］。胎齡30周～35周的早產(chǎn)兒聽力發(fā)育已經(jīng)比較成熟，可以對媽媽的聲音做出反應(yīng)并區(qū)分各種不同的聲音，對不同的節(jié)奏和韻律也有所反應(yīng)［7］。舒緩、優(yōu)美的樂曲聲通過聽覺器官的信號刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能；促進(jìn)吸吮反射、胃腸功能的成熟［8］。我國張靜等［9］的研究表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于出生后24h開始對早產(chǎn)兒實施音樂干預(yù)，每天3次，從進(jìn)奶前5min至進(jìn)奶后5min，可使早產(chǎn)兒的每日進(jìn)奶量顯著多于常規(guī)護(hù)理組。于小華等［10］的研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，音樂干預(yù)能提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，加快體質(zhì)量增長，縮短住院時間。本研究對音樂干預(yù)下早產(chǎn)兒的進(jìn)奶量及喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行了探討，結(jié)果并未顯示出與常規(guī)護(hù)理組的顯著差異，考慮其原因可能與本研究的樣本量較小有關(guān)。今后的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步探討音樂療法對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響。

總之，音樂療法有助于早產(chǎn)兒從胃管喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，作為一種非侵入性、非藥物性且相對低廉的干預(yù)方式，值得在早產(chǎn)兒護(hù)理中實施和推廣。

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