王靈臺(tái)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 (上海，310000)

抗病毒治療是慢性乙型肝炎 (CHB)和慢性丙型肝炎(CHC)治療中基礎(chǔ)和重要的措施，通過有效合理地抗病毒治療達(dá)到或?qū)崿F(xiàn)持久抑制乙肝病毒 (HBV)的復(fù)制已經(jīng)成為共識(shí)。國(guó)內(nèi)外對(duì)CHB抗病毒治療的應(yīng)答情況制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，目前認(rèn)為有理想的、滿意的和基本的3種結(jié)局，而且明確了客觀的指標(biāo)。根據(jù)多數(shù)臨床報(bào)道，理想的結(jié)局或不應(yīng)答的治療對(duì)象的比例相對(duì)都較少。隨著 ESAL、AASLD和APASL公布的CHB的防治指南的更新，似乎有抗病毒治療的“門檻越來越低”和“門框越來越高”的趨勢(shì)，也就是說抗病毒治療的適應(yīng)癥有所放寬，但治療結(jié)局，特別是理想結(jié)局的要求更加提高。從理論上說，無論是HBeAg陽性或陰性的CHB抗病毒的治療結(jié)局都以HBsAg陰轉(zhuǎn)或血清學(xué)轉(zhuǎn)換作為標(biāo)志是科學(xué)的，因?yàn)檫@樣才能認(rèn)為CHB達(dá)到臨床治愈。

實(shí)際上在臨床上碰到更多的是病毒學(xué)應(yīng)答指標(biāo)各不相同的情況，以至于很難對(duì)療效作出客觀的評(píng)價(jià)。參照現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外抗病毒治療的結(jié)局指標(biāo)和原則，提出抗病毒治療應(yīng)答結(jié)局分級(jí)的建議 (見表1)，目的在于使療效判定更加符合臨床實(shí)際并能指導(dǎo)治療。

結(jié)合上述分級(jí)表，顯而易見達(dá)到A1級(jí)或D級(jí)的治療結(jié)局相對(duì)較少，如應(yīng)用長(zhǎng)效干擾素治療達(dá)到A1級(jí)、A2級(jí)的比例約20%～30%，而核苷類藥物治療的對(duì)象達(dá)到A1級(jí)的僅在5%以下。問題是對(duì)于經(jīng)過正規(guī)治療后，達(dá)到A2、B1、B2、C級(jí)的大多數(shù)治療對(duì)象應(yīng)該有所對(duì)策，使療效盡可能向一上級(jí)靠攏，最好達(dá)到A1級(jí)。好在國(guó)內(nèi)外已有很多報(bào)道通過選擇病例、藥物及治療方案 (包括序貫、聯(lián)合用藥等)的優(yōu)化，以及中西醫(yī)結(jié)合的治療都能取得一定的效果。

表1 CHB抗病毒治療應(yīng)答結(jié)局的分級(jí)

筆者認(rèn)為，中國(guó)防治CHB或CHC的思路和方法，應(yīng)當(dāng)切合國(guó)情，抗病毒藥物的選擇和中西醫(yī)結(jié)合的方法肯定不同于國(guó)外的“指南”。我們要向國(guó)外學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，但不能老是跟著國(guó)外走，要有中國(guó)的資料和證據(jù)，要獨(dú)立思考和勇于實(shí)踐，在防治CHB工作中有更多的話語權(quán)，敢于承擔(dān)起摘掉“肝炎大國(guó)”帽子的重大使命。