陳 華

狹窄性腱鞘炎是外科常見病，又稱為創(chuàng)傷性腱鞘炎，臨床分為手指屈肌腱鞘炎和橈骨莖突腱鞘炎［1］，是由于手指和橈骨腱鞘長期受寒或勞損導(dǎo)致的無菌性炎癥。皮質(zhì)類固醇局部注射治療是較有效的治療方法［2－4］。2012年1月－2012年6月，我院外科門診，我們采用超聲引導(dǎo)下曲安奈德和利多卡因鞘內(nèi)封閉配合微波治療狹窄性腱鞘炎患者，效果良好?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

狹窄性腱鞘炎患者84例，男性31例，女性53例，年齡28～60歲，病程6個(gè)月～8年。其中拇指34例，食指8例，中指3例，環(huán)指2例，橈骨莖突37例。所有患者均有疼痛、局部壓痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。將84例患者被隨機(jī)分成治療組40例和對(duì)照組44例。

1.2 治療方法

治療組用碘伏消毒狹窄性腱鞘炎病變部位，將已消毒的超聲探頭長軸置于病變部位肌腱縱軸上。將曲安奈德0.5ml及2%利多卡因0.5ml混合液1ml于一次性注射器內(nèi)混合均勻，消毒注射部位后，沿肌腱縱軸方向從探頭端稍遠(yuǎn)側(cè)穿刺入皮膚、皮下組織直達(dá)腱鞘內(nèi)，調(diào)整穿刺針及探頭角度，確定針尖位置在腱鞘與肌腱的間隙內(nèi)；位置固定后，將1ml混合液注射入腱鞘內(nèi)，此時(shí)動(dòng)態(tài)觀察藥液進(jìn)入腱鞘的情況，可觀察到腱鞘與肌腱間的間隙增寬；注射結(jié)束后消毒注射部位并用無菌敷貼覆蓋穿刺部位；封閉治療2天后行微波照射治療，1次／d，連續(xù)7天。

對(duì)照組術(shù)前觸診標(biāo)記壓痛最明顯點(diǎn)，消毒注射部位后，將一次性注射器抽吸曲安奈德0.5ml及2%利多卡因0.5ml混合液1ml進(jìn)行痛點(diǎn)穿刺注射后，用碘伏消毒穿刺部位后再用無菌敷貼覆蓋穿刺部位；封閉治療2天后行微波照射治療，1次／d，連續(xù)7天。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0軟件包，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，2組患者疼痛情況均有好轉(zhuǎn)。治療組疼痛消失率高于對(duì)照組。

表1 2組疼痛情況比較 （例）

3 討論

狹窄性腱鞘炎是指、腕部等滑膜關(guān)節(jié)部位的腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥，臨床表現(xiàn)為患部疼痛和壓痛，屈伸活動(dòng)嚴(yán)重受限，嚴(yán)重影響工作和生活。

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合利多卡因用于狹窄性腱鞘炎的鞘內(nèi)注射治療比單用利多卡因療效更加顯著［5］。然而，關(guān)節(jié)腔狹小，注射難度大，即使有熟練操作能力的醫(yī)務(wù)人員也很難確保注射部位位于鞘內(nèi)而不是肌腱內(nèi)。高頻超聲波對(duì)肌腱等軟組織可很好顯像，利用超聲波引導(dǎo)穿刺具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)［6］。我們采用超聲探頭引導(dǎo)，確保穿刺注射針尖位于腱鞘與肌腱間的間隙內(nèi)，能動(dòng)態(tài)觀察所注射藥物在腱鞘內(nèi)的分布，確保治療的準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥，較無超聲下操作明顯提高了療效。精心的護(hù)理在狹窄性腱鞘炎的治療過程中也是至關(guān)重要的，我們采用了以下護(hù)理措施。

3.1 心理護(hù)理

狹窄性腱鞘炎患者患病時(shí)間多較長，疼痛程度劇烈，在治療過程中較易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。作為護(hù)理人員，應(yīng)注重做好患者治療前的健康教育和心理疏導(dǎo)工作，向其介紹治療的目的及療效，讓患者對(duì)治療過程有大致的了解，對(duì)療效有充分的信心。治療過程中，應(yīng)盡量分散和轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕他們的心理壓力和應(yīng)激反應(yīng)，避免出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射。

3.2 鞘內(nèi)注射的護(hù)理要點(diǎn)

3.2.1 注射前的護(hù)理

觀察注射部位皮膚有無感染、皮損等，若有上述情況，不可行此治療。應(yīng)耐心向患者解釋治療的目的及療效，消除他們的焦慮及恐懼心理，使其主動(dòng)配合治療。注射治療前3天注射部位不使用外用藥物。

3.2.2 注射時(shí)的護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穩(wěn)妥固定注射部位，密切觀察指腹，可根據(jù)腫脹程度適當(dāng)增減藥量，指腹較癟陷的患者可將藥液全部注入，反之則稍減量。推注壓力不要太大，壓力過大有發(fā)生筋膜間隙綜合征的危險(xiǎn)，。治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，通過交流分散患者注意力，了解其情緒變化。如患者出現(xiàn)精神不振、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐并伴心率、血壓改變時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)采取緊急救治。

3.2.3 注射后的護(hù)理

注射完畢用無菌干棉球壓迫針眼，用敷貼固定。保持注射部位干燥，3天不能沾水，避免病變關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)。為消除患者顧慮，告知患者在注射后最初24h內(nèi)，可能出現(xiàn)注射局部疼痛感覺較為劇烈，屬正?，F(xiàn)象，注射后3～7d糖皮質(zhì)激素發(fā)生作用，癥狀會(huì)明顯緩解，甚至消失［7］。

3.3 健康宣教

告知患者在接受鞘內(nèi)注射配合微波治療后，避免關(guān)節(jié)勞累和受涼，注意病變部位的休息。在癥狀緩解和關(guān)節(jié)功能障礙改善后，應(yīng)適度進(jìn)行）關(guān)節(jié)活動(dòng)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下曲安奈德和利多卡因鞘內(nèi)注射配合微波治療療效顯著，輔以精心的護(hù)理和健康宣教，對(duì)患者疾病的康復(fù)也至關(guān)重要。

［1］ 煲在德，吳肇漢.外科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：285.

［2］ Bamji AN，Dieppe PA，Haslock DI，et al.What do rheumatologists do？A pilot audit study.Br J Rheum atol，1990，29（4）：295－298.

［3］ Murphy D，F(xiàn)ailla JM，Koniuch MP.Steroid versus placebo injection for trigger finger.J Hand Surg Am ，1995，20（4）：628－631.

［4］ Lambert MA，Morton RJ，Sloan JP.Controlled study of the use of local steroid injection in the treatment of trigger finger and thumb.J Hand Surg Br，1992，17（1）：69－70.

［5］ Chambers RG Jr.Corticosteroid injections for trigger finger.Am Fam Physician.2009，80（5）：454.

［6］ Josza J，Kannus P.Overuse injuries of tendons.In：Human tendon.1st ed.New York：Human Kinetics，1997：164－253.

［7］ 顧玉東，王澍寰，侍德.手外科手術(shù)學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：736－737，739－740.