徐紅衛(wèi) 陸金英

（1.浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314000；2.浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉興314001）

腦卒中患者便秘的發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)65.3％［1］。蘇永靜等［2］研究顯示，腦卒中患者便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以發(fā)病后7 d內(nèi)為最高。腦卒中后保持大便通暢對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)至關(guān)重要。敷臍療法具有悠久的歷史，且簡(jiǎn)單易行、使用方便。筆者應(yīng)用生大黃神闕穴貼敷配合紅外線照射預(yù)防腦卒中急性期便秘，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有患者均為2010年1月至2011年12月筆者所在醫(yī)院收治的符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)腦卒中診斷要點(diǎn)［3］，經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診的腦卒中患者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“便秘”進(jìn)行診斷［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確有胃腸道器質(zhì)性疾病者；有慢性便秘、腹瀉者；觀察期間需要禁食者；病情進(jìn)行性加重者；對(duì)醫(yī)用通氣膠帶過(guò)敏者、臍部周圍濕疹、臍疝等，不宜用敷臍療法者。共入選患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。實(shí)驗(yàn)組中男性35例，女性25例；年齡（63.62±7.01）歲；缺血性腦卒中 28 例，出血性腦卒中32例。對(duì)照組中男性36例，女性24例；年齡（65.30±7.26）歲；缺血性腦卒中29例，出血性腦卒中31例。兩組資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組施行常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組加予生大黃神闕穴貼敷配合紅外線照射，觀察兩組患者排便時(shí)間，每日大便次數(shù)及性狀并記錄，連續(xù)4 d。生大黃神闕穴貼敷配合紅外線照射方法將生大黃加工成粉末狀，用75％酒精調(diào)成膏狀，制成3 cm×3 cm大小，厚度約0.3 cm藥餅?；颊哐雠P，用75％酒精消毒患者肚臍及肚臍周圍皮膚，將藥餅敷于神闕穴上，再用醫(yī)用通氣膠帶（溧陽(yáng)市麥杰克有限公司生產(chǎn)）固定，然后將紅外線燈以臍為中心局部照射，紅外線燈與臍部之間距離20～30 cm，每次照射時(shí)間為30 min，每日2次，臍貼藥餅每日更換1次。治療從患者入院第1日開(kāi)始實(shí)施，5 d為1療程。注意事項(xiàng)：（1）敷貼期間詢問(wèn)患者局部有無(wú)瘙癢、疼痛，揭下通氣膠帶、更換藥餅時(shí)動(dòng)作輕柔，觀察局部有無(wú)紅腫、水泡；（2）紅外線照射時(shí)掌握好距離，防止?fàn)C傷局部。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。治愈：2 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，伴隨癥狀消失。顯效：2 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，伴隨癥狀緩解。有效：3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組便秘發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生便秘9例（15.00％），明顯少于對(duì)照組的 29例（48.33％）（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者發(fā)生便秘后，由于糞便在體內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，腸內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致頭痛、頭暈、上腹部不適、腹脹、食欲下降、睡眠差、血壓波動(dòng)，在用力排便時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血壓、顱壓升高，引起腦卒中再發(fā)［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中患者發(fā)生便秘，會(huì)因濁氣上熏加重，氣血逆亂，氣機(jī)升降失常，心神受蒙發(fā)生危候，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。因此保持大便通暢尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍為先天之結(jié)締，后天之氣舍，介于中焦、下焦之間，又是腎間動(dòng)氣之處；臍為任脈要穴神闕穴所在，作為腹壁最后閉合處，與全身其他結(jié)構(gòu)比較其表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，局部皮下無(wú)脂肪組織。神闕穴與脾、胃、腎的關(guān)系最為密切，刺激該穴，能通過(guò)臍部的經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、潤(rùn)腸通便的作用。藥物敷臍后，氣味入血，在腹部長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存，形成較高的藥物濃度易于藥物滲透和吸收，并通過(guò)臍下豐富的血管和淋巴管輸送到全身，調(diào)整臟腑病態(tài)發(fā)揮其功能。而大黃具有泄熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功能，用于實(shí)熱便秘，積滯腹痛［6-7］。大黃用乙醇調(diào)和，既可獲酒制大黃的活血化瘀之功效，其機(jī)理可能是穴位刺激、藥物局部吸收雙重作用。紅外線的作用主要是局部加熱，血液循環(huán)加速，促進(jìn)藥物的吸收。同時(shí)紅外線照射對(duì)人體有保護(hù)性治療作用，可改善機(jī)體抵抗感染的內(nèi)環(huán)境，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，在熱環(huán)境中破壞細(xì)菌毒素使抗體形成增多［8］。

敷臍療法作為中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的外治法之，避免了患者服用各類瀉藥可能導(dǎo)致的腎功能損害，或使用灌腸劑導(dǎo)致的腸蠕動(dòng)反應(yīng)力降低、自主排便反射減弱及肛門括約肌松弛等可能弊端，具有“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的特點(diǎn)。用物簡(jiǎn)單，取材容易、價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)單易學(xué)。且患者依從性好。避免了灌腸、肛門給藥等護(hù)理操作給患者造成的不適；較之灌腸和指挖排便法更易為患者接受。

［1］郭佩宣.腦卒中病人住院期間便秘原因的分析及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（8）：70-71.

［2］蘇永靜，張振路，張小燕，等.卒中病人便秘影響因素分析及函數(shù)預(yù)測(cè)模型［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2004，1（9）：415-418.

［3］王新德.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

［5］張遠(yuǎn)玲，朱詩(shī)文，劉素芳.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中風(fēng)病人便秘的效果觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（3）：101-102.

［6］張萍.經(jīng)鼻空腸管注入大黃液治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2010，24（7）：1937-1938.

［7］吳亞平.生大黃在重癥監(jiān)護(hù)室病人胃腸功能障礙中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（2）：414-415.

［8］段煒，孫鵑，楊愛(ài)華，等.神闕穴貼敷治療武警官兵胃腸功能紊亂的臨床評(píng)價(jià)［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，19（2）：123-124.