史金英 梁春花 趙從會 安媛 范潔 李艷肖 高雅靜

支氣管哮喘是多種炎癥因子參與的慢性變態(tài)反應性疾病，具有遷延不愈，反復發(fā)作等特點，致使患者生活質量顯著降低，且有些患者產生悲觀情緒甚至自暴自棄，給患者的家庭帶來很大的經濟負擔。越來越多的研究證實支氣管哮喘是一種與心理社會因素密切相關的心身疾?。?］。因此，及時了解及調整支氣管哮喘患者的心理狀態(tài)，對改善患者的預后意義重大。本文旨在探討個體化健康指導對支氣管哮喘患者心理狀態(tài)及預后的影響，為臨床積極治療支氣管哮喘，改善預后，提供理論依據及實踐經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2012年10月石家莊市中心醫(yī)院收治的支氣管哮喘患者102例，診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的診斷標準［2］。隨機分為試驗組和對照組。試驗組(n=51)：男26例，女25例;年齡20～66歲，平均年齡(47±9)歲;平均病程(3.8±2.7)年;輕度23例，中度19例，重度9例。對照組(n=51)：男24例，女27例;年齡17～76歲，平均年齡(46±6)歲;平均病程(4.1±3.2)年;輕度25例，中度18例，重度8例。2組在年齡、性別比、病程及危重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予相同的臨床治療措施。

1.2.1 對照組住院期間給予常規(guī)護理及健康宣教，給予耐心解釋，出院后不做宣教，但保持聯系。

1.2.2 試驗組在此基礎上根據患者的病情、年齡、文化程度、家庭環(huán)境、社會角色等制定個體化的健康指導計劃，反復強化健康教育知識，出院后定期進行健康宣教，不斷征詢，及時糾正偏差。健康教育內容：①向患者講解哮喘的發(fā)病原因，發(fā)病機制，讓患者了解支氣管哮喘急性發(fā)作的預防知識，正確認識疾病。②在健康教育過程中，讓患者了解堅持合理用藥對治療此病的重要性。③讓患者了解相關誘發(fā)因素。讓患者了解環(huán)境中的塵螨、花粉、刺激性氣體等;感染因素中的細菌、病毒等;食物中的魚蝦、牛奶等，以上都有可能誘發(fā)患者哮喘發(fā)作。幫助患者根據個人具體情況找出誘發(fā)因素并盡量避免。④讓患者熟悉哮喘發(fā)作先兆表現及相應處理。學會在哮喘發(fā)作時進行簡單的緊急自我處理，認識哮喘加重的征象以及應采取的相應行動，認識什么情況下應去醫(yī)院就診或看急診。⑤了解平時使用平喘藥的作用、正確用量、用法及不良反應。⑥指導患者進行正確的生活護理及健康鍛煉。⑦利用峰流速儀進行自我監(jiān)測，做好哮喘日記并正確使用吸入器。⑧心理護理。及時發(fā)現患者的不良心理情緒，及時給予心理護理，幫助患者建立樂觀、愉悅的心情，以利于患者配合治療。⑨家人參與對哮喘患者的管理為哮喘患者提供身心健康指導。

1.2.3 監(jiān)測指標：所有患者隨訪6個月，統(tǒng)計6個月復發(fā)率，調查干預前后患者的心理狀態(tài)。

1.3 判定標準 心理狀態(tài)評定采用Zung抑郁自評量表(SDS)及抑郁狀態(tài)問卷(DSI)調查，評分范圍0.25～1.00分，其中SDS、DSI評分＜0.50分為無抑郁;0.50～0.59分為輕度抑郁;0.60～0.69分為中度抑郁;≥0.70分為重度抑郁［3］。由護士在干預前及干預后(6個月后)對患者的心理狀態(tài)進行評定。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心理狀態(tài)比較 2組干預后SDS及DSI評分分值均較干預前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);2組干預后相比，試驗組SDS及DSI評分分值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者SDS和DSI評分的比較n=51，分，±s

表1 2組患者SDS和DSI評分的比較n=51，分，±s

注：與干預前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

試驗組干預前 60.1±4.6 61.9±3.9干預后 35.6±4.3*# 34.3±3.9*#

2.2 2組患者6個月復發(fā)率比較 試驗組6個月復發(fā)4例，復發(fā)率7.84%，對照組6個月復發(fā)14例，復發(fā)率27.45%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的疾?。?］。近年來其發(fā)病率及病死率呈上升趨勢，嚴重影響患者的預后，受到全球人們的關注［5，6］。研究表明，許多患者缺乏支氣管哮喘的防治知識，不注意規(guī)律用藥，精神緊張，自我保健及護理能力較弱，導致支氣管哮喘反復發(fā)作，造成患者精神和身體上的極大痛苦［7］。近年來研究發(fā)現支氣管哮喘是一種心身疾病，疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸及防治與心理社會因素的關系密不可分［8］。隨著現代醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，支氣管哮喘與心理因素的關系日益引起社會關注。研究表明，支氣管哮喘患者普遍存在精神障礙如焦慮和抑郁等問題，因此臨床上要根據患者的實際情況進行個體化健康指導，有效溝通，消除患者的消極、焦慮及緊張情緒，才能有效預防支氣管哮喘的發(fā)作。

本研究結果顯示根據患者不同的職業(yè)、年齡、社會背景、教育程度及個體需求采取不同方式的健康指導，強調人性化，個體化，做好心理護理，加強健康教育，可以明顯改善支氣管哮喘患者的心理狀態(tài)，從而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，降低復發(fā)率，改善預后，促進支氣管哮喘患者的康復。

1 郭繼芳，戈艷蕾，王紅陽.輕中度支氣管哮喘患者心理狀況與情緒分析.河北醫(yī)藥，2011，33：1091-1092.

2 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華結核和呼吸雜志，2003，26：132-138.

3 汪向東，王希林，馬弘一主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版).北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.194-195.

4 傅紅飛.護理干預對支氣管哮喘患者心理狀態(tài)及預后的影響.中國護理實用雜志，2009，25：24-25.

5 蔣田華，欒寶蓮.護理干預對預防支氣管哮喘發(fā)作的臨床研究.實用臨床醫(yī)藥雜志護理版，2008，4：28.

6 謝小雪.孟魯司特治療重癥支氣管哮喘60例療效觀察.海南醫(yī)學院學報，2010，16：1314.

7 趙繼琴，楊莉.支氣管哮喘患者的護理及健康指導.護理研究，2006，20：1055-1056.

8 錢潔，李維.108例支氣管哮喘患者的臨床護理研究.中外醫(yī)學研究.2012，10：87.