杜天會(huì) 楊東奎 鄭雷 張富軍

鄰關(guān)節(jié)骨囊腫也叫骨內(nèi)腱鞘囊腫，是一種較少見(jiàn)的、鄰近關(guān)節(jié)發(fā)病的骨內(nèi)良性病變。為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，減少誤診、誤治，收集我院2007年1月到2010年1月間經(jīng)手術(shù)病理確診或長(zhǎng)期隨訪證實(shí)的發(fā)病于股骨頭的鄰關(guān)節(jié)骨囊腫23例，對(duì)其臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例中，男18例，女5例;年齡17～88歲，平均年齡40.6歲。15例表現(xiàn)為間歇性疼痛，休息后緩解;另8例無(wú)明顯不適，是在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。9例行手術(shù)病理確診為鄰關(guān)節(jié)骨囊腫，另14例隨訪2年無(wú)變化。

1.2 方法 15例攝常規(guī)骨盆正位片，X線檢查采用珠海友通公司生產(chǎn)的E-com3000型直接數(shù)字化X線攝影機(jī)。12例行CT掃描，設(shè)備采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排容積CT機(jī)(Light-Speed VCT)，掃描參數(shù)：120 kV，500 mA，探測(cè)器 64排，螺距0.5，層厚5.0 mm，間隔5.0 mm，掃描后所得數(shù)據(jù)以0.625 mm層厚按標(biāo)準(zhǔn)模式進(jìn)行冠狀位及矢狀位重建。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位 23例均位于股骨頭骨性關(guān)節(jié)面的下方，承重區(qū)9例(圖1～7)，非承重區(qū)14例(圖8～11);單發(fā)8例，多發(fā)15例;一側(cè)發(fā)病16例，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病7例。

圖1 左股骨頭骨性關(guān)節(jié)下囊狀、溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣硬化，骨性關(guān)節(jié)面塌陷

圖2 雙側(cè)股骨頭骨性關(guān)節(jié)下囊狀、溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣硬化，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變

圖3 圖2同一病例CT掃描軸位，病變呈多房狀，邊緣清晰硬化

圖4 與圖2同一病例冠狀位重建

圖5 與圖2同一病例CT矢狀位重建圖像

圖6 CT軸位，雙側(cè)股骨頭發(fā)病，右側(cè)骨性關(guān)節(jié)面不連續(xù)

圖7 與圖6同一病例CT冠狀位重建圖像，右側(cè)股骨頭骨性關(guān)節(jié)面不連續(xù)

圖8 右股骨頸見(jiàn)一類(lèi)圓形骨密度減低區(qū)，邊緣清晰、硬化

圖9 與圖8同一病例CT軸位，病變位于右股骨頭骨性關(guān)節(jié)面下非撐重區(qū)，邊緣清晰、硬化

圖10 與圖8同一病例CT冠狀位重建圖像

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) 本組23例(31個(gè)病灶)均表現(xiàn)為邊緣清晰的溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)。病灶較小者呈單房，較大者呈多房狀，周?chē)橛斜佑不瘞?，直?～45 mm，均呈偏心性發(fā)病。7例骨性關(guān)節(jié)面不連續(xù)。4例骨性關(guān)節(jié)面撐重區(qū)塌陷。關(guān)節(jié)間隙無(wú)明顯改變。X線表現(xiàn)：15例(20個(gè)病灶)均表現(xiàn)為股骨頭骨性關(guān)節(jié)面下大小不等的溶骨性破壞區(qū)，單房或多房，中心密度較均勻，邊緣清晰、有較明顯的硬化邊。其中4例伴有骨性關(guān)節(jié)面塌陷。CT表現(xiàn)：12例(17個(gè)病灶)，表現(xiàn)為股骨頭骨性關(guān)節(jié)面下大小不等的溶骨性破壞區(qū)，較小者呈單房，較大者呈多房。病灶密度較均勻，邊緣清晰、周?chē)斜佑不瘞А?例骨性關(guān)節(jié)面不連續(xù)，4例骨性關(guān)節(jié)面承重區(qū)塌陷。

2.3 治療及愈后 對(duì)位于撐重區(qū)的9例行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)囊腫內(nèi)為黏稠膠凍樣物質(zhì)，囊腔光滑，無(wú)組織浸潤(rùn)，病理報(bào)告為：鄰關(guān)節(jié)骨囊腫。刮除膠凍樣組織和纖維囊壁并植骨，不必去除硬化邊緣。另14例未手術(shù)，隨訪2年無(wú)變化。

圖11 與圖8同一病例CT矢狀位重建圖像

3 討論

鄰關(guān)節(jié)骨囊腫發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，有外傷、軟組織侵入、髓內(nèi)組織化生以及滑液漏出等多種學(xué)說(shuō)［1］。1972年世界衛(wèi)生組織將鄰關(guān)節(jié)骨囊腫定義為：鄰近關(guān)節(jié)軟骨下的良性囊腫，由纖維組織構(gòu)成的多房狀黏液樣變。本病好發(fā)于20～40歲。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告男性發(fā)病多于女性。病程長(zhǎng)短不一，少數(shù)有外傷史，臨床表現(xiàn)主要為輕微的關(guān)節(jié)鈍痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解，查體一般無(wú)明顯陽(yáng)性體征［2］。

鄰關(guān)節(jié)骨囊腫典型的影像學(xué)表現(xiàn)為：圓形或類(lèi)圓形、有硬化邊的溶骨性骨質(zhì)破壞，小者常呈單房，大者可為多房性改變。病變常呈偏心性分布，直徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。關(guān)節(jié)間隙沒(méi)有改變，有的骨性關(guān)節(jié)面不連續(xù)、呈小的裂隙。X線攝影簡(jiǎn)單、有效，一般的病灶均能發(fā)現(xiàn)、并作出診斷。對(duì)隱蔽性較強(qiáng)或者解剖結(jié)構(gòu)重疊較嚴(yán)重的病灶，CT檢查有明顯的優(yōu)勢(shì)。尤其是多排螺旋CT，在薄層掃描的基礎(chǔ)上進(jìn)行多平面重建等后處理技術(shù)，可以直觀顯示病變的大小、位置及病變內(nèi)部密度。

鄰關(guān)節(jié)骨囊腫的定性診斷需要臨床、影像和病理學(xué)三方面緊密結(jié)合［3］。關(guān)節(jié)無(wú)退變表現(xiàn)，這是與退變引起的關(guān)節(jié)面下囊變相鑒別的關(guān)鍵［4］;病灶內(nèi)為液體成分可以與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤相鑒別，另外軟骨類(lèi)腫瘤的病灶內(nèi)常可見(jiàn)點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化;孤立性骨囊腫好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，發(fā)病年齡低，病變范圍大，膨脹明顯，病灶周?chē)鸁o(wú)明顯硬化邊。

對(duì)無(wú)癥狀病灶的處理尚未形成共識(shí)。在理論上，手術(shù)治療可阻止病灶進(jìn)展，植骨愈合后能改善關(guān)節(jié)應(yīng)力分布［5］。本組9例因病灶體積較大、或位于股骨頭撐重區(qū)，遂行手術(shù)刮除、植骨，取得了較好的療效。另14例未手術(shù)，隨訪2年無(wú)變化。

總之，鄰關(guān)節(jié)骨囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)有一定的特征性，對(duì)體積較大、或位于股骨頭撐重區(qū)的病灶要首選手術(shù)治療。

1 張澤坤，任進(jìn)軍，王冬梅，等.鄰關(guān)節(jié)骨囊腫的影像診斷.中華放射學(xué)雜志，2008，42：1147-1150.

2 王玉凱主編.骨腫瘤X線診斷學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.78.

3 高振華，孟俊非，王晉，等.16例鄰關(guān)節(jié)骨囊腫的影像病理學(xué)分析.臨床放射學(xué)雜志，2009，28：371-374.

4 楊文江，姚占成，連業(yè)欽.骨內(nèi)腱鞘囊腫的影像學(xué)診斷.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19：1038-1040.

5 李偉栩，嚴(yán)世貴，葉招明，等.髖臼鄰關(guān)節(jié)骨囊腫的診斷與治療.中華骨科雜志，2010，30：941-945.