葉樹棟 沈玲玲

浙江嘉興海寧許村中心衛(wèi)院 314409

急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，當(dāng)炎癥侵襲扁桃體隱窩及實(shí)質(zhì)時可引起扁桃體化膿，在基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者對其用藥常都憑經(jīng)驗(yàn)常規(guī)使用抗生素，但對有些病例接受抗生素治療效果不理想［1］，現(xiàn)分析我院近幾年急性扁桃體炎患者臨床資料，總結(jié)治療方法。

1 一般臨床資料

本組選擇2010～2013年3月份門診病例共有115例，男性75例，女性40例，右側(cè)腫大者14例，左側(cè)腫大者9例，雙側(cè)腫大者92例;3～10歲35例，11～20歲52例，21～30歲11例，大于30歲17例;扁桃體Ⅰ度腫大27例，扁桃體Ⅱ度腫大59例，扁桃體Ⅲ度腫大29例，均符合急性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

對115例急性扁桃體炎患者的臨床處理及治療用藥進(jìn)行分析。

3 結(jié)果

對115例患者均進(jìn)行血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白實(shí)驗(yàn)室檢查，其中32例扁桃體化膿伴有白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白升高，23例有發(fā)熱，占71.9%，無發(fā)熱9例，占28.1%，46例扁桃體無化膿，但白細(xì)胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白增高，發(fā)熱12例，占26.1%，無發(fā)熱34例，占73.9%，37例扁桃體有腫大，充血明顯，無化膿，白細(xì)胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白未增高，7例白細(xì)胞計數(shù)下降，發(fā)熱24例，占64.9%，未發(fā)熱13例，占35.1%。不同病情患者具體的臨床表現(xiàn)見表1。

對以上3組病例中有扁桃體化膿，血象增高者給予B-內(nèi)酰胺類或阿奇霉素加用甲硝唑針二聯(lián)抗炎治療5～7天，并加用中成藥清熱解毒，對其中7例扁桃體周圍膿腫的病例進(jìn)行穿刺抽出膿液;對有血象升高但無扁桃體化膿組給予單用B-內(nèi)酰胺類或阿奇霉素抗炎治療，加用清熱解毒藥5～7天;對無血象增高組給予抗病毒治療6～9天，以上病例均囑其休息，多飲開水，忌辛辣，對血象升高病例5天后復(fù)查血象，均有明顯下降或正常范圍。扁桃體化膿病例約7天后膿點(diǎn)基本消失，體溫恢復(fù)正常，以上病例均治愈。

表1 Ⅰ-Ⅲ度急性扁桃體炎患者的臨床表現(xiàn)(例)

4 討論

急性扁桃體炎多見于兒童及青年人，春秋兩季氣溫變化時多發(fā)，主要致病菌為溶血性鏈球菌，流感嗜血桿菌，葡萄球菌及病毒感染，在人體免疫力下降時發(fā)病，在基層醫(yī)院臨床醫(yī)生在沒有進(jìn)行血液檢查情況下對扁桃體炎患者會常規(guī)使用抗生素，而忽略病毒感染［2］，因而對患者造成藥物不良反應(yīng)及加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本次研究顯示:1急性扁桃體炎患者中扁桃體化膿及血象增加是明確使用抗生素指標(biāo)，由于多數(shù)致病菌為鏈球菌，故治療上建議首選B-內(nèi)酰胺類，如過敏者可選用阿奇霉素，對化膿性扁桃體炎因常伴有厭氧菌感染，故須加用甲硝唑效果更佳［3］，對伴有扁桃體周圍膿腫者建議穿刺抽出膿液，由于清除膿液中的B-內(nèi)酰胺酶而使青霉素治療效果更佳，對未出現(xiàn)扁桃體化膿的病例建議暫用口服制劑，加用清熱解毒中成藥［4］，并密切觀察病情，對血象白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白未升高病例可先使用抗病毒及對癥治療2.在各類急性扁桃體炎治療過程中各種清熱解毒中成藥作用較明顯，可常規(guī)使用，但需注意腹瀉等副作用。

目前我國抗生素的使用較濫，基層社區(qū)醫(yī)院更加嚴(yán)重［5］，各種耐藥菌株產(chǎn)生給疾病的治療增加了難度，抗生素的使用控制刻不容緩，能不用盡量不用，能單用盡量單用，能口服盡量不靜脈給藥，所以基層醫(yī)院在接診急性扁桃體炎病人時建議給予血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白檢查后合理使用藥物

1 蔡志宏，邱明.門診部抗菌藥物使用情況分析［J］.河北醫(yī)藥，2007，29.7;753.

2 劉雪林.抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7，25;6203.馮光毅.甲硝唑治療兒童化膿性扁桃體炎135例療效觀察［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2006，27.3;160-161.

4 姚江濤.中西醫(yī)結(jié)合治療急性扁桃體炎的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2007，3;47-48.

5 幸勇.基層醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2006，13.6;1039.