薛麗平 宋永林

蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院 215021

社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)居民正常生活和身體健康的重要保障，因此社區(qū)衛(wèi)生服務用藥情況備受關注。從目前我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務站用藥情況來看，不合理用藥現(xiàn)象較多，需要及時采取有效對策實施持續(xù)改進，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象:選取我區(qū)5 家社區(qū)衛(wèi)生服務站2010 年2 月至2011 年3 月開出的1487 張?zhí)幏阶鳛檠芯繉ο螅J真核查其中用藥不合理的處方。

1．2 方法:核查所有處方中藥物種類、用藥劑量、給藥時間、用藥方法、用藥途徑、藥物配伍、溶媒選擇以及老年人群及兒童患者用藥是否正確，對用藥不合理的處方進行分類，分析原因，提出針對性解決對策［1］。

1．3 數(shù)據(jù)分析方法:本研究所有數(shù)據(jù)均采用數(shù)據(jù)分析軟件SPSS 17．0進行統(tǒng)計學分析，使用百分率對統(tǒng)計結果進行描述。

2 結果

統(tǒng)計結果顯示:1487 張?zhí)幏街杏?69 張(24．82%)處方存在不合理用藥的問題，超過了處方總數(shù)的1/5，表明社區(qū)衛(wèi)生服務站用藥情況比較混亂。而在369 張不合理用藥處方中用藥劑量不合理的處方數(shù)量最多(20．33%)，數(shù)量最少的是溶媒選擇不當?shù)奶幏?9．49%)，所有用藥不合理的處方數(shù)量分布基本均勻，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)(見表1)。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務站不合理用藥情況調查

3 討論

3．1 不合理用藥原因分析:從對社區(qū)衛(wèi)生服務站用藥調查結果來看，引起不合理用藥的原因主要包括以下幾個方面。

首先，社區(qū)衛(wèi)生服務站臨床醫(yī)生專業(yè)知識欠缺，用藥經(jīng)驗不足。主要表現(xiàn)為部分臨床醫(yī)生醫(yī)藥知識過于陳舊或并未掌握基礎藥理知識，對某些藥物的成分及劑量不熟悉，開設處方時并未認真核對情況隨意開出［2］。

其次，社區(qū)衛(wèi)生服務站臨床醫(yī)生及藥劑管理人員缺乏責任感。臨床醫(yī)生在為患者診治過程中工作態(tài)度不端正，隨意開出處方，而藥劑管理人員不能夠嚴格審核處方質量，缺乏責任感，尤其是就診患者較多時基本上都是按方取藥，很少審查處方是否準確。

第三，個別醫(yī)務人員，雖然實施了基本藥物制度，但個別藥物還是有促銷。

最后，患者的盲目要求也是導致社區(qū)衛(wèi)生服務站不合理用藥的重要因素。部分享受醫(yī)保的患者經(jīng)常向臨床醫(yī)生提出搭車開藥的要求，甚至為了追究病情的快速好轉，要求醫(yī)生加倍開藥，導致重復用藥現(xiàn)象。

3．2 有效對策探討:合理用藥只要包括臨床醫(yī)師根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)和診斷結果開據(jù)正確處方，以用藥適時、配藥準確兼顧節(jié)省患者開支為主要原則，保證用藥安全和療效顯著。針對社區(qū)衛(wèi)生服務站不合理用藥的現(xiàn)象，可以采取以下幾點有效措施進行持續(xù)改進。

首先，對社區(qū)衛(wèi)生服務站臨床醫(yī)生進行定期培訓和考核，鼓勵臨床醫(yī)生提高自身學歷，參與科研研究，提高自身專業(yè)知識和業(yè)務素質。對臨床表現(xiàn)較差，連續(xù)考核不達標的臨床醫(yī)生采取暫時停職強制教育的方法［4］。只有社區(qū)衛(wèi)生服務站臨床醫(yī)生綜合素質提高了，才能夠從源頭上減少用藥不合理處方的出現(xiàn)。

其次，對社區(qū)衛(wèi)生服務站臨床醫(yī)生及藥劑管理人員進行職業(yè)道德評估，對缺乏責任觀，工作不認真，不按規(guī)章制度開出或核查處方以及收受賄賂、醫(yī)德不端的要從重處罰。

第三，對藥劑科引進的新藥要及時將相關信息反饋給臨床醫(yī)生，是醫(yī)生能夠明確藥物的正確名稱、藥效、劑型、用藥方法等，保證醫(yī)生開具處方時用藥準確［5］。同時對處方及藥物質量方案進行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)不合理用藥及時處理。

第四，對抗菌藥物實施"分級"管理，限制職稱較低醫(yī)生隨意使用限制級和特殊使用抗菌藥物，防止濫用抗菌藥物的現(xiàn)象發(fā)生。

最后，對社區(qū)衛(wèi)生服務站藥物進行明碼標價，統(tǒng)一管理，避免部分醫(yī)生為了個人利益胡亂用藥。

4 小結

社區(qū)衛(wèi)生服務站的接診人群主要為社區(qū)兒童、老人、婦女等所有居民，醫(yī)療服務質量關系到社區(qū)居民的健康。而社區(qū)衛(wèi)生服務站的臨床醫(yī)生一般專業(yè)知識面比較窄，需要重視加強專業(yè)知識的學習，提高職業(yè)素質，嚴把質量關，減少不合理用藥情況的出現(xiàn)。

1 陳柏林． 楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2011 年門診不合理用藥分析［J］． 上海醫(yī)藥，2012，(24):27-29．

2 王秀琴，張耀光． 廈門市社區(qū)衛(wèi)生服務機構用藥情況分析［J］． 中國藥物經(jīng)濟學，2009，(04):17-21．

3 隋丹． 社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本藥物政策與合理用藥研究［D］． 華中科技大學，2009．

4 劉利群，盧祖洵，張新平． 城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構合理用藥情況分析［J］． 中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28(04):45-47．

5 羅力，李婉瑩，李強，等． 上海市實施國家基本藥物制度對社區(qū)衛(wèi)生服務中心合理用藥的影響［J］． 中國藥房，2013，24(04):289-291．