青少年口腔正畸治療依從性與心理健康的相關(guān)性分析

張韶麗，王貞慧，張雪琨，姜宏敏，婁鳳蘭

（1.山東大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012；2.山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012）

口腔正畸學(xué)主要研究錯(cuò)頜畸形的病因機(jī)制、診斷分析及其預(yù)防和治療，根據(jù)錯(cuò)頜畸形的類型、矯治方法不同，矯治的療程也不相同［1］。2000年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查［2］結(jié)果顯示，我國(guó)青少年錯(cuò)頜畸形患病率已達(dá)67.82%。青少年時(shí)期是進(jìn)行錯(cuò)頜畸形矯治的最佳時(shí)期，而青少年心理發(fā)育和生理發(fā)育不同步，此過程可能產(chǎn)生一系列心理問題，錯(cuò)頜畸形本身會(huì)造成某些心理問題，錯(cuò)頜畸形的矯治過程中矯治器的佩戴很可能加重患者的心理問題，這些都會(huì)對(duì)患者的治療依從性產(chǎn)生影響［3］。本研究旨在探討青少年口腔正畸患者心理健康與治療依從性的相關(guān)性，為護(hù)理人員采取恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施臨床提高患者的治療依從性提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年1－3月，以山東大學(xué)口腔醫(yī)院進(jìn)行正畸治療的青少年患者為研究總體，采用隨機(jī)抽樣，將正畸科10位醫(yī)生的椅位號(hào)進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)抽取一個(gè)椅位號(hào)對(duì)應(yīng)醫(yī)生主治的所有青少年患者作為樣本，對(duì)固定矯治治療的210名患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡12～18歲；首次正畸；已經(jīng)開始直絲弓矯治≥6個(gè)月；在讀學(xué)生；自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有骨性錯(cuò)頜畸形、齲齒、先天性唇腭裂、面部有明顯瘢痕、胎記、血管瘤等影響面部外觀者；矯治初期需佩戴活動(dòng)或功能矯治器的患者；患有其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 研究工具 本研究工具包括三部分，第一部分是根據(jù)研究目的自行編制的人口學(xué)資料問卷，包括患者性別、年齡、年級(jí)，父母年齡、學(xué)歷及職業(yè)以及患者進(jìn)行矯治的目的。第二部分為青少年心理健康量表（mental health scale for child and adolescent，MHS－CA）［4］，由患者自己或家長(zhǎng)在指導(dǎo)下填寫，包含認(rèn)知、思維與語(yǔ)言、個(gè)性、情緒、意志行為5個(gè)維度24個(gè)條目。每個(gè)條目均采用7級(jí)評(píng)分，7＝過度性病理行為，6＝過度性神經(jīng)質(zhì)行為，5＝高健康狀態(tài)，4＝一般健康狀態(tài)，3＝低健康狀態(tài)，2＝缺失性神經(jīng)質(zhì)行為，1＝缺失性病理行為。計(jì)分方法：采用5分評(píng)分法，1和7屬于疾病狀態(tài)均記為1分，2和6屬于亞健康狀態(tài)均記為2分，3～5屬于健康狀態(tài)分別記為3～5分。新生成的5個(gè)等級(jí)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為5分為高健康狀態(tài)，4分為一般健康狀態(tài)，3分低健康狀態(tài)，2分為亞健康狀態(tài)，1分為疾病狀態(tài)。將條目得分相加，得出各維度總分和問卷總分。第三部分是青少年口腔正畸患者在治療中治療依從性醫(yī)生評(píng)定問卷［5］，該問卷由醫(yī)生對(duì)患者治療依從性作出評(píng)價(jià)，包含自律性、自覺主動(dòng)性、消極反抗性、人際關(guān)系4個(gè)維度25個(gè)條目，每個(gè)條目均采用總是、經(jīng)常、有時(shí)、很少、從不5級(jí)評(píng)分，分別為5分～1分，其中消極反抗性為反向得分，需要進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。將條目得分累計(jì)，得出各維度得分和總分，換算成標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，依從性越好。該問卷應(yīng)用前與原作者取得聯(lián)系，取得使用授權(quán)。

1.3 資料收集 資料收集前取得護(hù)理部、正畸科主任、患兒和家長(zhǎng)的知情同意，MHS－CA問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)作答，選擇相對(duì)安靜的走廊和候診室，調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者和家長(zhǎng)有疑問的條目作出解釋，督促調(diào)查對(duì)象檢查問卷有無遺漏、重復(fù)作答、規(guī)律作答等情況，同時(shí)醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫治療依從性的他評(píng)問卷。將問卷進(jìn)行編號(hào)，每位患者的自評(píng)問卷和他評(píng)問卷一一對(duì)應(yīng)，當(dāng)場(chǎng)收回，放入密封紙盒。發(fā)放問卷210份，回收有效問卷209份，有效回收率為99.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，行描述性分析、t檢驗(yàn)，對(duì)心理健康各維度及總分與治療依從性各維度及總分作相關(guān)性分析。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料 209名青少年正畸患者，男性84名，女性125名，年齡11～18歲，平均（14.97±3.377）；初中生占66.34%，高中生占33.66%。在最初的矯治目的方面，牙齒美觀為目的者占73.1%，維護(hù)口腔健康者占17.2%，改善口腔功能者占7.4%，改變個(gè)人形象者占12.3%。在家庭類型方面，核心型135例占64.6%，大家庭62例占29.7%，單親5例占2.5%，父母離婚2例占0.9%，重組型3例占1.4%，其他2例占1.0%。在父母的受教育程度方面，受教育程度在大學(xué)及以上的父親占到54.6%，母親占到46.4%。

2.2 青少年口腔正畸患者心理健康現(xiàn)狀 青少年口腔正畸患者在認(rèn)知維度、思維維度、個(gè)性維度和情緒維度上得分高于常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；意志行為維度的得分低于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 青少年口腔正畸患者M(jìn)HS－CA量表得分與常模比較（N＝209，，分）

表1 青少年口腔正畸患者M(jìn)HS－CA量表得分與常模比較（N＝209，，分）

條目 常模 樣本 t P認(rèn)知 15.81±2.3518.11±2.67 12.11 ＜0.01思維與語(yǔ)言12.75±2.0016.91±2.53 23.31 ＜0.01個(gè)性 19.65±2.7221.03±2.98 6.51 ＜0.01情緒 9.68±1.6410.75±1.71 8.86 ＜0.01意志行為 20.02±2.7418.39±2.49 －9.20 ＜0.01總分 77.93±8.7485.15±8.02 12.42 ＜0.01

2.3 青少年口腔正畸患者治療依從性評(píng)定得分青少年口腔正畸患者治療依從性總分為（77.21±10.76）分，自律性得分為（75.22±14.57）分，自覺主動(dòng)性為（76.48±9.46）分，消極反抗性為（77.39±18.58）分，人際關(guān)系為（80.50±16.12）分。其中，自律性維度得分最低，人際關(guān)系維度得分最高。

2.4 青少年口腔正畸患者心理健康與治療依從性的相關(guān)性 青少年正畸患者的心理健康總分與其治療依從性中的自律性、自覺主動(dòng)性及總分相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），其中個(gè)性特征與治療依從性中的自律性、自覺主動(dòng)性、消極反抗性、人際關(guān)系及總分相關(guān)性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），意志行為與其治療依從性中的自覺主動(dòng)性及總分相關(guān)性也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），相關(guān) 系數(shù)見表2。

表2 青少年口腔正畸患者心理健康各維度與治療依從性的相關(guān)系數(shù)（r）

3 討論

3.1 青少年正畸患者的人口學(xué)資料 本次調(diào)查的對(duì)象在矯治目的方面，以牙齒美觀為目的最多，而以維護(hù)口腔健康和改善口腔功能為目的僅占少數(shù)，與之前的研究結(jié)果［6］一致。對(duì)于錯(cuò)頜畸形的危害，大多數(shù)人關(guān)注的是美觀，對(duì)口腔健康和口腔功能的關(guān)注不足。一般資料中家庭類型、父母年齡、父母工作、學(xué)生的年級(jí)對(duì)青少年心理健康的影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究樣本量較小有關(guān)。本研究中父母親受教育程度明顯高于常模［7］，可能與受教育程度高的家長(zhǎng)收入高以及對(duì)于正畸治療的接受程度較高有關(guān)，這需要進(jìn)一步研究探討。

3.2 青少年正畸患者心理健康現(xiàn)狀 青少年心理健康總分與常模比較（表1），認(rèn)知、思維與語(yǔ)言、個(gè)性、情緒得分比常模高，意志行為得分比常模低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明青少年正畸患者的心理健康與正常青少年的心理健康有差異，正畸患者意志行為相對(duì)較差，與毛靖［7］的研究結(jié)果一致。青少年正畸患者的心理問題會(huì)產(chǎn)生一系列行為問題，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注正畸患者的心理健康，通過心理護(hù)理改善患者意志行為，保證正畸治療順利進(jìn)行。

3.3 青少年正畸患者治療依從性現(xiàn)狀 本組患者人際關(guān)系均分最高（表2），這與吳林艷［2］、崢嶸［8］等的研究結(jié)果一致，可能與青少年期在人格特點(diǎn)上缺乏成人深刻而穩(wěn)定的情緒體驗(yàn)、承受能力及克服困難的能力較差。研究還顯示，家長(zhǎng)的關(guān)注程度對(duì)治療依從性顯示了重要作用。家長(zhǎng)督促及時(shí)、關(guān)注程度高、及時(shí)反饋信息的青少年患者，治療依從性得分偏高?？梢娕c家長(zhǎng)的溝通有時(shí)比與青少年患者溝通更有利于患者的治療依從性。

3.4 青少年正畸患者心理健康與依從性的相關(guān)性張君等［9］的研究顯示，正畸患者治療前的心理健康狀況可以影響治療過程中的治療依從性。本研究也顯示，青少年正畸患者兒少心理健康總分與其治療依從性相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中，青少年正畸患者的個(gè)性特征和意志行為與其治療依從性相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Berqius等人［10］的研究也指出，在整體觀察對(duì)象中，那些對(duì)正畸治療較主動(dòng)、性格較外向的患者對(duì)疼痛的抱怨程度明顯偏低。青少年的錯(cuò)頜畸形的正畸治療需要青少年的合作，醫(yī)護(hù)人員可以從改善青少年正畸患者心理健康入手，進(jìn)而提高患者治療依從性。

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