呂鋒

經皮腎鏡一期治療腎鑄型結石合并膿腎的臨床治療效果分析

呂鋒

目的探討腎鑄型結石合并膿腎采用經皮腎鏡一期手術治療臨床效果。方法本次研究選擇的對象共40例，均為我院2011年10月至2013年1月收治的腎鑄型結石合并膿腎患者，均采用經皮腎鏡一期手術治療，回顧分析臨床資料。結果本組40例患者中，30例結石一期手術取盡，占75%，仍有較多結石殘留者10例，占25%，一期手術取盡患者占有較高比例，與二期比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后加強隨訪，再次手術2例。結論腎鑄型結石合并膿腎采用以皮腎鏡一期治療，具有一定的可行性和安全性，縮短了手術時間，減輕了患者通知，降低了經濟負擔，具有較高依從性，值得在臨床廣泛推廣應用。

經皮腎鏡；一期手術；腎鑄型結石；膿腎；效果

腎鑄型結石在臨床占有一定的發(fā)生幾率，多合并程度不等的尿路感染，若未采取有效措施及時治療，極易造成尿源性敗血癥。以往多在控制炎癥后實施二期手術治療，雖降低了敗血癥或菌血癥的發(fā)生率，但使住院時間延長，治療費用及手術風險增加，患者痛苦加重。采取經皮腎鏡一期治療方式，為腎鑄型結石合并膿腎的處理開辟了新的途徑[1]。本次研究選擇的對象共40例，均為我院2011年10月至2013年1月收治的腎鑄型結石合并膿腎患者，均采用經皮腎鏡一期手術治療，回顧分析臨床資料，現(xiàn)將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇的患者40例，男25例，女15例，年齡26～67歲，平均(38.7±2.9)歲，單側鑄型結石25例，單側鑄型結石，另側輸尿管結石或腎內小結石10例，雙側鑄型結石5例。B超示腎內積水混濁，患者血、尿WBC升高，以發(fā)熱、腰痛為主要臨床表現(xiàn)，合并高血壓4例，糖尿病5例。即往體外沖擊波碎石術史7例，開放性取石術史4例。膿腎均在術前或術中確診。

1.2方法 術前均行1～3 d的抗生素應用，患者無急性感染時，采取經皮腎鏡取石術治療，鑄型結石為雙側者，若總腎功能處于代償期或腎功能正常，需先對嚴重梗阻的一側優(yōu)先處理，若總腎功能為失代償期，則先對腎功能較好側行優(yōu)先處理，經皮腎鏡治療鑄型結石時，先取截石位，做人工腎積水(膀胱鏡逆行插管)，改為俯臥位，B超引導下穿刺，依據(jù)積水情況決定穿刺下盞或上盞，用無菌注射器在穿刺成功能常規(guī)抽取5～10 ml膿液進行培養(yǎng)，用擴張器沿穿刺導絲擴張至F24標準腎鏡通道，沖洗液流速于250 ml/min左右控制，在視野清晰的情況下，避免使用高壓沖洗。膿液采用EMS超聲探桿吸盡，依據(jù)結石堅硬程度，盡量采取單純超聲碎石，過硬結石可聯(lián)合氣壓彈道碎石。控制手術時間在2 h內，先對腎盂部位的結石進行清除，若有較多殘留結石，無法在短時徹底清除者，可行雙J管引流，終止一期手術。術后常規(guī)抗感染治療[2]。

1.3統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件采用SPSS 13.0版，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組40例患者中，30例結石一期手術取盡，占75%，仍有較多結石殘留者10例，占25%，一期手術取盡患者占有較高比例，與二期比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后加強隨訪，再次手術2例。見表1。

表1 手術情況比較 (n=40)

注:*P<0.05

3 討論

研究顯示，以往臨床多采用腎切開取石治療鑄型結石，對機體造成的創(chuàng)傷較大，術后嚴重損傷腎功能[3]。近年來，隨著醫(yī)療科技取得的巨大進步，經皮腎鏡技術不斷發(fā)展和完善，已取代開放手術，成為首選治療腎鑄型結石的方案。以往觀點認為，合并膿腎的患者，需先行腎穿刺造瘺，在控制炎癥后再實施二期手術，但增加了不良事件率，使治療費用及患者痛苦增加，住院時間延長。鑄型結石以感染性結石為主，通常以碳酸磷灰石和磷酸銨鎂石為結石成分，硬度較高，結構相對疏松，具有單純應用超聲碎石的指征。

腎鑄型結石合并膿腎經皮腎鏡一期治療的要點包括，首先需重視穿刺通道的選擇，通常擴張至F24標準通道，因取石方法，有更通暢的流出道，使腎內壓力降低，縮小手術時間，較符合合并膿腎的治療[4]。術中需重視腎盂內壓力的控制，腎內平均壓力在單純超聲碎石過程中，于F24信通道下，為17.8 mm Hg，較反流壓力30 mm Hg低。若單純應用氣壓彈道，擊碎的結石無負壓吸引，均靠沖洗液返流帶出，機體有較高的腎盂內壓力，若有膿腎合并，細菌易逆流入血，故盡量避免氣壓彈道的應用。術前需充分抗感染，抽取膿液行藥敏試驗，選擇敏感抗生素。病發(fā)腎鑄型結石的患者多為腎內型腎盂，做人工腎積水較為重要，若輸尿管導管引出膿液，提示有腎內積膿，需在做人工腎積水時避免加壓，以免引發(fā)感染。鑄型結石有較多石量，需較長的清石時間，但仍有較高的瞬時壓力，增加細菌逆行返流的機會，故盡量將手術時間縮至2 h內。術后積極抗感染，保留雙J管及造瘺管引流通暢，以保障二次手術的成功實施，并加快患者康復。結合本次研究顯示，一期手術治療臨床效果滿意。

綜上，腎鑄型結石合并膿腎采用以皮腎鏡一期治療，具有一定的可行性和安全性，縮短了手術時間，減輕了患者通知，降低了經濟負擔，具有較高依從性，值得在臨床廣泛推廣應用。

[1] 周大慶，王堅，李文剛，等. 經皮腎鏡Ⅰ期治療腎鑄型結石合并膿腎45例. 實用醫(yī)學雜志, 2011,(18): 3326-3328.

[2] 劉津念，劉顯中，劉德云，等. 經皮腎鏡下2 μm激光碎石治療腎鑄型結石55例分析. 重慶醫(yī)學, 2011,(33): 3355-3356.

[3] 王喬明. 不同方法經皮腎鏡取石術治療腎鑄型結石的療效分析. 中外醫(yī)療,2012,31(29)：41-42.

[4] 徐冉，易路，王欣宇，等. 經皮腎鏡碎石術處理孤立腎鑄型結石的安全性及有效性評價. 中南大學學報(醫(yī)學版),2012,(6): 621-624.

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