鄧潔

臨床基本能力評價表在中醫(yī)婦產(chǎn)科新護士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果

鄧潔

目的探討臨床基本能力評價表在中醫(yī)婦產(chǎn)科新護士規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用效果。方法選擇2010年9月至2012年10月在我院中醫(yī)婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)的106例新護士為研究對象，根據(jù)有無采用臨床基本能力評價表將患者分為A組和B組，比較兩組新護士基礎(chǔ)理論考試合格率、基本技能考核合格率、科室留用率和規(guī)范化培訓(xùn)期間離職率。結(jié)果B組新護士基礎(chǔ)理論考試合格率、基本技能考核合格率科室留用率和明顯高于A組的，而規(guī)范化培訓(xùn)期間離職率明顯低于A組患者的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用臨床基本能力評價表對新護士規(guī)范化培訓(xùn)進行針對性的護理培訓(xùn)和指導(dǎo)取得了較滿意的效果，值得進一步推廣。

臨床基本能力評價表；中醫(yī)婦產(chǎn)科；新護士；規(guī)范化培訓(xùn)

長期以來，我國無規(guī)范化培訓(xùn)制度，學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，未經(jīng)二級學(xué)科培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院開始獨立從事臨床工作，以后的能力和水平相當(dāng)程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴重影響了醫(yī)療隊伍的整體素質(zhì)的提高。20世紀80年代開始，許多地方開始開展住院培訓(xùn)的試點工作[1-2]。經(jīng)10余年的實踐，一套較為完整的規(guī)范培訓(xùn)的制度和模式已經(jīng)得到了確定和完善。我院也于2011年8～10月開始采用臨床基本能力評價表開始評估內(nèi)科中醫(yī)婦產(chǎn)科新入院護理人員新護士規(guī)范化培訓(xùn)效果，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年9月至2012年10月在我院中醫(yī)婦產(chǎn)科工作的106例新護士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①新護士均為注冊護士。②新護士均至少在工作崗位上工作1年。③新護士均在中醫(yī)婦產(chǎn)科工作。④新護士均自愿參加本次培訓(xùn)，并能夠堅持完成本次培訓(xùn)全部內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):①新護士工作時間不滿1年。②新護士不能堅持完成整個培訓(xùn)過程。根據(jù)有無采用臨床基本能力評價表將患者分為A組和B組，兩組患者在年齡、工作年限和文化程度構(gòu)成上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組新護士一般資料比較

1.2方法

1.2.1臨床基本能力評價表設(shè)計 本課題使用德爾菲法參與3輪咨詢的是副高以上職稱的十位婦產(chǎn)科護理學(xué)專家(主任護師八位，副主任護師二位)，參與3輪咨詢的十位婦產(chǎn)科護理學(xué)專家的積極程度、專家的權(quán)威程度和專家意見協(xié)調(diào)程度均較高。本研究筆者通過電子郵件、郵局寄送和親自送達至十位護理學(xué)專家手中，綜合考慮十位婦產(chǎn)科護理學(xué)專家手的意見來最終設(shè)計出適用于中醫(yī)婦產(chǎn)科新護士規(guī)范化培訓(xùn)的評價表，臨床基本能力評價表各項指標(biāo)客觀信度的Spearman相關(guān)系數(shù)均大于0.62,P<0.05。各項指標(biāo)的精確信度Spearman相關(guān)系數(shù)均大于0.79,P<0.05。重測信度各指標(biāo)Spearman相關(guān)系數(shù)在0.778至0.946之間,各指標(biāo)P<0.05。內(nèi)在信度>0.86。

1.2.2臨床基本能力評價表的內(nèi)容 包括以下幾方面：①14項臨床基本能力：一般入院護理、急診入院護理、健康教育、護患溝通、靜脈置管護理、飲食護理、焦慮抑郁情緒的調(diào)節(jié)方法、陰道流血的護理、胎心率監(jiān)測、胎兒Apgar評分方法、胎兒生命體征的監(jiān)測、產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測、用藥護理、出院護理。②對14項臨床基本能力每項能力的培訓(xùn)與評價包括：自我評估(分為“勝任”“需進一步獲取知識”“僅見習(xí)過”“從未見過”四個維度)、帶教管理(具有帶教資格的護理指導(dǎo)老師負責(zé)并記錄首次帶教的指導(dǎo)老師)和考核評價(由護士長和科內(nèi)教研組長負責(zé)評價新護士臨床基本能力，分為“獨立完成”“在指導(dǎo)下完成”“不合格”三個維度)3個遞進環(huán)節(jié)。③設(shè)立留用新護士意向欄，由輪轉(zhuǎn)科室護士長和科內(nèi)教研組長評定是否愿意留用。

1.2.2臨床基本能力評價表的應(yīng)用 選擇2010年9月至2012年10月在我院中醫(yī)婦產(chǎn)科工作的106例新護士為研究對象。新護士經(jīng)過入院崗前培訓(xùn)后即按照護理部相關(guān)規(guī)定進入科室進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)工作。新護士到中醫(yī)婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)時，首先下發(fā)中醫(yī)婦產(chǎn)科新護士規(guī)范化培訓(xùn)的評價表由新護士進行自我評估，中醫(yī)婦產(chǎn)科指導(dǎo)老師對新護士中醫(yī)婦產(chǎn)科新護士規(guī)范化培訓(xùn)的評價表中自評未達到“勝任”的項目進行帶教示范，對未達到“勝任”的項目進行針對性的帶教培訓(xùn)。在科室進行一段時間的實踐后，改由護士長和科內(nèi)教研組長根據(jù)中醫(yī)婦產(chǎn)科新護士規(guī)范化培訓(xùn)的評價表的內(nèi)容對新護士進行考核并做出評價，如果新護士未能達到“獨立完成”則由固定的指導(dǎo)老師進一步輔導(dǎo)并跟進考核以使得新護士在出科時每項臨床基本能力均達到“獨立完成”的標(biāo)準(zhǔn)，同時，新護士在出科時，護士長結(jié)合新護士的總體表現(xiàn)決定是否愿意留用新護士。

1.3觀察指標(biāo) 新護士基礎(chǔ)理論考試合格率、基本技能考核合格率、科室留用率和規(guī)范化培訓(xùn)期間離職率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)以P<0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組新護士基礎(chǔ)理論考試合格率和基本技能考核合格率比較 B組新護士基礎(chǔ)理論考試合格率和基本技能考核合格率明顯高于A組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組新護士基礎(chǔ)理論考試合格率和 基本技能考核合格率比較(例)

2.2兩組新護士科室留用率和規(guī)范化培訓(xùn)期間離職率比較 B組新護士科室留用率明顯高于A組的，而規(guī)范化培訓(xùn)期間離職率明顯低于A組患者的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組新護士科室留用率和 規(guī)范化培訓(xùn)期間離職率比較(例)

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和人們健康意識的增強，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提出更高的要求。因此，新護士的規(guī)范化培訓(xùn)在各大醫(yī)院開展，成為護理人力資源管理中重要組成部分，培訓(xùn)重點是“三基三嚴”，培訓(xùn)時間為2～3年，通過培訓(xùn)使得新護士能夠強化理論聯(lián)系實際的能力和提高其基本技能，將各項臨床基礎(chǔ)護理錯失落實到位，注重培養(yǎng)護士新護士能力[3-5]。我院根據(jù)新護士的能力現(xiàn)狀，規(guī)定培訓(xùn)時間為本科2年、大專3年，然后采用臨床基本能力評價表評估新護士包括臨床護理能力、護理操作能力、護患溝通能力、健康教育能力等方面。為了使中醫(yī)婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容貼近臨床護理工作需要，本研究使用德爾菲法參與3輪咨詢的十位婦產(chǎn)科護理學(xué)專家結(jié)合我院護理實際將其具體細化為14項設(shè)計成臨床基本能力評價表。同時，應(yīng)用過程管理對新護士每種能力的培訓(xùn)環(huán)節(jié)與考核進行評價，并在臨床基本能力評價表中列出。每名新護士輪轉(zhuǎn)進入中醫(yī)婦產(chǎn)科后則按照護理實際工作中遇到的工作內(nèi)容來評估新護士基本能力，指導(dǎo)新護士運用中醫(yī)整體觀念和辨證論治的理念和方法進行護理。綜合運用勸說疏導(dǎo)、移情相制、順情從欲、氣功調(diào)神等中醫(yī)心理護理方法來緩解緊張、焦慮、煩躁和抑郁等不良情緒。在臨床帶教過程中，科室指導(dǎo)老師將新護士不能“獨立完成”的項目視為培訓(xùn)中需解決的問題來進行一對一帶教和跟進強化訓(xùn)練，借助階段性考核的督促來幫助新護士在培訓(xùn)期內(nèi)達標(biāo)。

本研究發(fā)現(xiàn)：B組新護士基礎(chǔ)理論考試合格率、基本技能考核合格率科室留用率和明顯高于A組的，而規(guī)范化培訓(xùn)期間離職率明顯低于A組患者的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與既往研究結(jié)果一致[6，7]。究其原因可能與以下因素有關(guān):①臨床基本能力評價表讓中醫(yī)婦產(chǎn)科新護士對一般入院護理、急診入院護理、健康教育、護患溝通、靜脈置管護理、飲食護理、焦慮抑郁情緒的調(diào)節(jié)方法、陰道流血的護理、胎心率監(jiān)測、胎兒Apgar評分方法、胎兒生命體征的監(jiān)測、產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測、用藥護理、出院護理有更為全面和系統(tǒng)的了解，能夠全面系統(tǒng)的了解自己的缺陷所在，提升臨床護理能力、護理操作能力、護患溝通能力和健康教育能力等方面能力。②中醫(yī)婦產(chǎn)科在新護士入科時使用中醫(yī)婦產(chǎn)科新護士規(guī)范化培訓(xùn)的評價表對新護士的能力進行自我評估，科室指導(dǎo)老師能夠針對性的對未達到“勝任”的項目進行針對性的帶教培訓(xùn)和跟進強化訓(xùn)練，讓新護士能夠在短期內(nèi)得到大的提高，明顯提高新護士的理論知識水平和操作能力。

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