侯艷紅

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在慢性病防治工作中的作用探討

侯艷紅

目的探討新型農(nóng)村合作醫(yī)療在慢性病防治工作中的作用。方法采取病例對照研究方法將1000名我市農(nóng)村慢性病患者分為兩組，干預(yù)組患者已納入“新農(nóng)合”醫(yī)保，對照組未納入“新農(nóng)合”醫(yī)保，對比其后一年之內(nèi)兩組患者疾病監(jiān)測情況和就醫(yī)行為。結(jié)果組間疾病監(jiān)測情況相對比，干預(yù)組優(yōu)于對照組，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；組間就醫(yī)行為相對比，干預(yù)組更傾向于前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于農(nóng)村慢性病患者疾病日常監(jiān)測和前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)有明顯的改善和促進(jìn)作用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療；慢性?。患膊”O(jiān)測；探討

2008年起，我國各地紛紛開始推出農(nóng)村慢性病補(bǔ)償制度，規(guī)定慢性病范圍內(nèi)的參保農(nóng)村患者，均可接受一定比例的補(bǔ)償[1]。根據(jù)我市最近幾年對于農(nóng)村參保慢性病患者的病情監(jiān)測與調(diào)查顯示：新型農(nóng)村合作醫(yī)療在慢性病防治工作中取得了可喜的作用：患者的就醫(yī)觀念得到了改變，懂得早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)的預(yù)防原則，能夠定期至門診隨訪，改變不良生活方式、遵照醫(yī)囑服藥；與此同時，慢性病患者明顯改變了以往自行前往私人診所和藥店就診購藥的就醫(yī)方式，改為前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院就診。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取病例對照研究方法將2012年1月之前確診為“新農(nóng)合”慢性疾病醫(yī)保納入范圍內(nèi)的1000名農(nóng)村慢性病患者分為兩組，經(jīng)二級以上醫(yī)院確診。其中干預(yù)組500例，年齡36～78歲，平均(56.4±1.2)歲，病程1.1～12.5年，平均(4.6±2.4)年；對照組500例，年齡37～74歲，平均(53.8±1.7)歲，病程1.3～11.9年，平均(4.7±2.1)年。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2處理方法 干預(yù)組由村委會開具身份證明，再至村所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行基本健康信息確認(rèn)，同時填寫相關(guān)疾病納入申請表格，提交自己照片和患病證據(jù)(二級以上醫(yī)院因慢性病住院的記錄或檢查證明)。之后在我市“新農(nóng)合”指定醫(yī)院就診，按照相關(guān)報銷比例予以報銷。其中符合慢病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)者核發(fā)慢性病證，按照我市相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期門診隨訪和藥物治療。處理組未加入“新農(nóng)合”醫(yī)保，自行就醫(yī)。

1.3效果評價標(biāo)準(zhǔn) 2012年12月底針對兩組患者一年之中的疾病監(jiān)測情況和就醫(yī)行為進(jìn)行評價，其中對于疾病監(jiān)測情況，每2個月前往指定醫(yī)院或衛(wèi)生院進(jìn)行檢查的患者為監(jiān)測良好；對于就醫(yī)行為，前往縣級及以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室就醫(yī)者為正規(guī)就醫(yī)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疾病監(jiān)測情況比較 兩組患者疾病監(jiān)測情況比較，見表1。

2.2就醫(yī)行為比較 兩組患者就醫(yī)行為比較，見表2。

表1 兩組患者疾病監(jiān)測情況比較(例，%)

注：干預(yù)組與對照組比較，χ2=15.2801，P<0.01

表2 兩組患者就醫(yī)行為比較(例，%)

注：干預(yù)組與對照組比較，χ2= 52.7674，P<0.01

3 討論

3.1農(nóng)村慢性病患者的“新農(nóng)合”覆蓋范圍 “新農(nóng)合”覆蓋范圍主要集中在常見、多發(fā)、需要長期門診隨訪與服藥的疾病中。包括冠心病、慢性心力衰竭、高血壓、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管后遺癥，肝硬化失代償期、結(jié)核病、重型精神病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血等[2]。

3.2“新農(nóng)合”慢性病證對于農(nóng)村慢性病患者的日常監(jiān)測作用 我們?yōu)橐陨闲罗r(nóng)合慢性病患者核發(fā)慢病證，實施慢病管理。針對農(nóng)村慢性病患者的門診隨訪情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，建證的慢性病患者會利用建證帶來的優(yōu)惠條件，定期、長期監(jiān)測自己的健康狀況，同時在醫(yī)師的指導(dǎo)下長期服藥。而未建證患者則因為擔(dān)憂檢查和服藥的費(fèi)用，減少自己的就醫(yī)和檢查次數(shù)，不少人甚至從不檢查，導(dǎo)致原本可以早期發(fā)現(xiàn)與控制的疾病惡化，最終產(chǎn)生各種并發(fā)癥。

3.3“新農(nóng)合”對于農(nóng)村患者就醫(yī)行為的改變情況 2003年調(diào)查顯示：農(nóng)村患者53.3%就診于衛(wèi)生室或私人診所，25.8%在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，45.8%的患者應(yīng)就診而未就診。而在目前新農(nóng)合制度之下，慢性病患者基本上在各級農(nóng)合定點機(jī)構(gòu)內(nèi)就診，藥店、私人診所不在報銷范圍內(nèi)，就診比例幾乎為零。這從根本上杜絕了農(nóng)村患者出于經(jīng)濟(jì)原因的考慮，前往藥店自行購藥或不正規(guī)的診所里治療，有效保證了慢性疾病的正確診斷與治療，為廣大農(nóng)村慢性病患者提供了有效的健康保障。

3.4“新農(nóng)合”對于慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的改善情況 對于參合慢性病患者，新農(nóng)合政策規(guī)定了部分病種的臨床路徑，用藥種類和定點就診醫(yī)院，補(bǔ)償比要求60%以上。與此同時，近年來開始實施的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案有效地提高了參合農(nóng)村慢性病患者的受益率，提高了縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診利用率，對于市區(qū)醫(yī)院門診壓力起到了有效的分流作用。

本研究顯示：組間疾病監(jiān)測情況相對比，干預(yù)組優(yōu)于對照組，P<0.05；組間就醫(yī)行為相對比，干預(yù)組更傾向于前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，P<0.01。證實了新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于農(nóng)村慢性病患者疾病日常監(jiān)測和前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)有明顯的改善和促進(jìn)作用。但我們也可以看到，由于慢性病患者主要是門診配藥與隨訪，目前門診慢性病補(bǔ)助方案尚不全面，農(nóng)民支付比例仍然較高，同時慢性病證辦理過程及慢性病報銷過程仍然存在重重障礙。再加上現(xiàn)在農(nóng)村人口前往城市務(wù)工，人口流動性增大，如何確保這一部分慢性病患者的健康權(quán)益，仍有待新的慢性病補(bǔ)償方案和指導(dǎo)方針[3]。

[1] 蘇春紅,田坤忠.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)村居民健康的影響.制度經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，2012,2:160-170.

[2] 徐創(chuàng)洲,王征兵,孟宏斌. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補(bǔ)償方案研究-基于32個縣門診慢性病補(bǔ)償方案的比較.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2010,9：79-82.

[3] 鄒厚東，張鷺鷺，馬玉琴，等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療福利性評價指標(biāo)實證分析.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012,31(2)：27-29.

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