金錦華 李建華

神經(jīng)外科患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

金錦華 李建華

神經(jīng)外科；跌倒；墜床；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，它貫穿于護(hù)理工作的整個(gè)環(huán)節(jié)[1]。神經(jīng)外科患者均有不同程度的意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙、視力障礙及血壓不穩(wěn)等癥狀，這些都是患者發(fā)生跌倒、墜床的易發(fā)因素。住院患者跌倒與墜床是評(píng)價(jià)醫(yī)院患者安全目標(biāo)落實(shí)以及護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[2]。因此提高患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)(下稱風(fēng)險(xiǎn))評(píng)估和防范能力是神經(jīng)外科護(hù)理工作的重要事件之一。2012年初，我科自主設(shè)計(jì)并應(yīng)用了患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(下稱評(píng)估表)，效果很好，現(xiàn)介紹如下。

1 評(píng)估表的設(shè)計(jì)

根據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)提出的簡(jiǎn)化護(hù)理文件書寫的要求，結(jié)合神經(jīng)外科患者病情特點(diǎn)和護(hù)理強(qiáng)度大的現(xiàn)狀，對(duì)評(píng)估表進(jìn)行設(shè)計(jì)，樣表見(jiàn)表1。

表2 患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

2 評(píng)估表的應(yīng)用

2.1填寫方法 根據(jù)患者的癥狀在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”。一欄中有兩種癥狀的：一種符合就在相應(yīng)的癥狀下打一個(gè)“√”，2項(xiàng)均符合就對(duì)應(yīng)著打兩個(gè)“√”。

2.2風(fēng)險(xiǎn)程度解讀 有一個(gè)“√”定為Ⅰ級(jí)，說(shuō)明存在跌倒或墜床的可能；根據(jù)“√”的數(shù)量累加，Ⅱ級(jí)說(shuō)明容易發(fā)生跌倒或墜床；Ⅲ級(jí)及以上說(shuō)明隨時(shí)會(huì)發(fā)生跌倒或墜床風(fēng)險(xiǎn)。

2.3評(píng)估環(huán)節(jié) 患者入院和轉(zhuǎn)入時(shí)，手術(shù)、病情變化以及特殊治療后。

2.4評(píng)估頻率 風(fēng)險(xiǎn)度Ⅰ級(jí)：1次∕班；Ⅱ級(jí)：1次∕2 h；Ⅲ級(jí)及以上：1次/h。

2.5表格的管理 夾于每位患者床尾，護(hù)士每次評(píng)估完畢及時(shí)統(tǒng)計(jì)等級(jí)并記錄于病歷中的?？谱o(hù)理記錄單上。每班責(zé)任組長(zhǎng)將所有評(píng)估單收回核查并按床號(hào)順序裝訂成冊(cè)后定位放置。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每日的表格填寫、評(píng)估頻率和風(fēng)險(xiǎn)防范措施落實(shí)情況進(jìn)行核查。

3 應(yīng)用效果和體會(huì)

3.1該評(píng)估表用于每例評(píng)估、班班進(jìn)行把關(guān)，有效地防止了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的遺漏。此表的設(shè)計(jì)是將患者的癥狀和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)相結(jié)合，便于及時(shí)明確患者風(fēng)險(xiǎn)因素和等級(jí)，有助于及時(shí)采取針對(duì)性的預(yù)防措施和對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行具體內(nèi)容的強(qiáng)化宣教，護(hù)患雙方共同預(yù)防，確?；颊甙踩Ｔ摫碓谖铱茟?yīng)用一年以來(lái)，住院患者的跌倒、墜床事件跟近5年同期比較發(fā)生率由0.87%～1.23%降為零。

3.2該表格結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、內(nèi)容概括而全面，無(wú)分值計(jì)算，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)判斷直觀迅速，這為繁重的護(hù)理勞動(dòng)節(jié)約不少的工時(shí)和人力，得到了臨床護(hù)士們的認(rèn)可。

3.3該評(píng)估表的應(yīng)用使每位患者的風(fēng)險(xiǎn)程度具體化，規(guī)定風(fēng)險(xiǎn)度Ⅰ級(jí)的患者每日口頭交接班；Ⅱ級(jí)的每日床邊交接；Ⅲ級(jí)及以上的每日床邊和書面交接。這讓每位護(hù)士都密切關(guān)注著每位患者的風(fēng)險(xiǎn)，有效地防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

[1] 張麗平.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(6):7.

[2] 崔麗君,胡定偉,何劍.應(yīng)用自制住院患者危險(xiǎn)因子評(píng)估表落實(shí)患者安全目標(biāo)的效果評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(12):81.

133000 延吉，延邊大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(金錦華)；江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院精神科(目前為延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院碩士在讀)(李建華)

李建華 E-mail：624704093@163.com