犬小孢子菌致成人結締組織病患者頭癬一例

劉偉霞，劉 偉，陳 偉，萬 喆，李若瑜

臨床資料

圖1 犬小孢子菌致頭癬患者治療前頭部皮損

患者，女，57歲，農(nóng)民。主因頭部脫發(fā)伴瘙癢1年，于2011年10月就診。患者1年前出現(xiàn)散在脫發(fā)，伴瘙癢，發(fā)根真菌鏡檢陽性，診斷為頭癬，酮康唑乳膏外用無效，后在外院診治，口服伊曲康唑膠囊治療，癥狀無緩解，患者自行停藥。患者自訴家中飼養(yǎng)家犬曾患“癬病”，已痊愈。既往有肺結核病史，已治愈；患有干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及肺纖維化病史2年余，長期口服潑尼松龍，最大劑量50 mg/d，現(xiàn)維持15 mg/d，病情穩(wěn)定。體格檢查：系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：頭部散在錢幣大紅斑，表面毛發(fā)已部分生長，毛囊周圍紅腫，內(nèi)有卷曲毛發(fā)，未見鱗屑（圖1）。實驗室檢查：真菌鏡檢可見毛發(fā)外有鑲嵌狀、成堆分布的圓形孢子（圖2a）， Wood燈下未見熒光。真菌培養(yǎng)：初代培養(yǎng)生長緩慢，二代培養(yǎng)在沙堡弱培養(yǎng)基（SDA）上28℃培養(yǎng)1周，菌落表面呈白色棉絮狀外觀，背面黃色，直徑40 mm（圖2b）；鏡下可見大量厚壁、梭形或紡錘形大分生孢子，頂點稍微彎曲、棘狀突起，有分隔（圖2c），生物形態(tài)學鑒定為犬小孢子菌。藥敏試驗：參照微量液基稀釋法M38-A2[1]，對伊曲康唑；伏立康唑；兩性霉素B 1 μg/ml；特比萘芬；卡泊芬凈均敏感。 診斷：①頭癬，②系統(tǒng)性紅斑狼瘡，③干燥綜合征，④肺纖維化。治療：給予伊曲康唑膠囊100 mg，每日1次飯后服，配合聯(lián)苯芐唑洗劑洗發(fā)和酮康唑乳膏每日2次外用，治療9周后復查，真菌鏡檢陰性，以后隔10～14 d復查1次，連續(xù)3次鏡檢和培養(yǎng)陰性，脫發(fā)及瘙癢癥狀消失，病區(qū)毛發(fā)恢復正常（圖3），局部皮膚遺留色素沉著。服藥期間查肝功無異常，無其他不良反應。

圖2 犬小孢子菌致頭癬患者毛發(fā)鏡檢和培養(yǎng)鏡下所見

圖3 犬小孢子菌致頭癬患者治療后

討論

頭癬是指由皮膚癬菌感染頭皮和毛發(fā)，主要由親人和親動物的毛癬菌和小孢子菌引起[2]。依感染的菌種和累及毛發(fā)部位的不同將頭癬分為黃癬、白癬、黑癬和膿癬4種。該患者是由犬小孢子菌感染引起的白癬。

頭癬一般好發(fā)于學齡前兒童，成人頭癬罕見，多發(fā)生于絕經(jīng)期婦女、免疫功能低下及長期應用免疫抑制劑患者。免疫功能正常的成人很少患頭癬，這是由于青春期后皮脂中飽和脂肪酸分泌增多和球形馬拉色菌的寄居保護了毛發(fā)免遭皮膚癬菌的侵襲，但存在免疫缺陷時毛發(fā)容易受到侵犯[3]。本例患者的主要危險因素就是長期服用糖皮質(zhì)激素導致免疫功能下降，又因接觸患病的狗而引起犬小孢子菌感染。國內(nèi)外犬小孢子菌引起的成人頭癬幾乎都是發(fā)外型孢子，并且有綠色熒光[4-7]，本例也屬于發(fā)外型孢子但是沒有發(fā)現(xiàn)熒光，考慮可能是患者已經(jīng)用藥治療的原因。

通常，灰黃霉素是治療頭癬的首選口服藥物，但越來越多的證據(jù)表明，一些新型的抗真菌藥物如特比萘芬和伊曲康唑治療頭癬有效[8,9]。伊曲康唑治療頭癬標準療程是成人100～200 mg/d，飯后立即服用，療程4～6周；特比萘芬為成人250 mg/d，療程4～6周[8]。因為特比萘芬有誘發(fā)或加重紅斑狼瘡的危險[10,11]，所以本例患者選擇口服伊曲康唑治療，治療9周后痊愈。說明對于患有結締組織病的頭癬患者，可選擇小劑量、長療程服用抗真菌藥物，以達到安全有效控制感染的目的。

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