阿奇霉素頭孢克洛阿莫西林治療兒童呼吸道感染的藥物經濟學分析*

楊文玉，劉國梁，馬 驊

(天津市人民醫(yī)院，天津 300121)

藥物經濟學［1］是從藥物經濟學角度出發(fā)，臨床藥物選用應體現“高效、安全、方便和廉價”的原則。成本－效果分析法(CEA)是以某一特定的臨床治療目的為衡量指標，并計算和比較其費用與效果比率的經濟分析法或每單位效果所需費用的經濟分析方法。兒童呼吸道感染是常見病、多發(fā)病，選擇本院2011年10月—2012年10月門診106例呼吸道感染的患兒觀察比較，進行成本效果分析，為臨床選擇安全、有效、經濟、合理用藥方案提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 抽取2011年10月—2012年10月門診呼吸道感染患兒106例，癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕;體征檢查:咽部充血，雙肺呼吸音粗，干濕性羅音，無其他并發(fā)癥，臨床資料完整。分為?？虅诮M37例，男18例，女19例，平均年齡為6.4歲;希舒美組29例，男15例，女14例，平均年齡為6.8歲;強力阿莫仙組40例，男18例，女22例，平均年為7.5歲。三組患兒用藥多為貝萊口服液和愈美顆粒等，無用藥禁忌。三組患兒在年齡、性別、病種、病情嚴重程度及病程方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ?？虅诮M:?？虅?禮來蘇州制藥有限公司)干混懸劑，20 mg/kg·d－1，口服，3 次/d，5 d為1療程。強力阿莫仙組:強力阿莫仙(珠海聯邦制藥廠有限公司)干混懸劑，體重小于40 kg(或年齡小于12歲)的兒童，7～12歲，每次1.5包;2～7歲每次1包，9個月～2歲，每次0.5包，均 1次/12 h，5 d為1療程。希舒美組:希舒美(輝瑞制藥有限公司)干混懸劑，口服，1次/d，一般情況下，總劑量為每次 30 mg/kg，5 d為1療程。

1.3 療效判定 將療效分為治愈、顯效和無效三級［2］。治愈:經治療后各項臨床指標均為恢復正常;顯效:經治療后癥狀明顯好轉或有較大改善;無效:經治療后無明顯改善或加重。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較 強力阿莫仙組、?？虅诮M和希舒美組有效率分別為82.50%，91.89%和89.65%，見表1。

表1 三組患兒感染類型及臨床療效比較 例

2.2 不良反應 均有輕微胃腸道異常，如惡心、腹痛不適、稀便等，無需停藥，治療結束自行消失。

2.3 費用計算 隨機抽取的患兒在檢查費、治療費及輔助用藥基本上相同，故只單獨計算抗生素的費用，見表2。

2.4 成本－效果分析 采用成本與效果的比值來表示，每獲得一份效果所需要的凈成本，目的在于通過分析尋求達到某一治療效果時，成本最低的治療方案。本研究以成本最低的強力阿莫仙為參照，其他兩種方案與之相比得到成本－效果比，見表3。

表2 三組治療方案的藥物費用

表3 三組治療方案的成本－效果分析

2.5 三組治療方案敏感度分析 采用敏感度分析是為了驗證不同假設或估算［3］對分析結果的影響程度。如果參與分析的數據在一定限度內的改變并不影響分析的結論，可以認為目前的分析是可信的。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革深化和藥品集中招標采購制度的完善，藥品費用下降是必然趨勢?，F假設藥品費用下降8%，得出各治療方案的敏感度分析結果，見表4。

表4 三組治療方案敏感度分析

3 討論

強力阿莫仙(阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑)是由阿莫西林三水合物和克拉維酸鉀組成。阿莫西林系殺菌性廣譜抗生素，克拉維酸鉀系不可逆的廣譜β－內酰胺類抑制劑，可有效地抑制耐藥菌產生的β－內酰胺酶，對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有較好的抗菌效果，特別是對產生β－內酰胺酶的耐藥菌有特殊的療效。希舒美(阿奇霉素干混懸劑)屬大環(huán)內脂類抗生素，適用于敏感細菌所引起的感染，其抗肺炎衣原體和肺炎支原體的作用與紅霉素相仿或略強;與紅霉素和其他大環(huán)內酯類一樣，罕有嚴重的過敏反應報告。希刻勞(頭孢克洛干混懸劑)為頭孢菌素類抗生素，適用于敏感菌株引起的感染，如肺炎雙球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌、卡他莫拉氏菌等。

本研究結果表明，每獲得一單位效果，三種方案所需成本分別為0.29、0.41和1.30元。強力阿莫仙在治療中所需的成本最低，但治愈率也最低;并非最經濟合理的治療方案。其他兩組與之相比較，?？虅诮M所需的成本最高，其治愈率也是最高的;希舒美成本－效果是三組治療方案中最為適當的一個，有效率高，且服法簡便，是一種較合理經濟的方案。

1 徐端正.藥物經濟學及其分析［J］.中國新藥與臨床雜志，2000，19(2):139

2 邸順詳.利邁先治療小兒呼吸道感染療效觀察［J］.中國藥房，2000，11(6):272

3 孫小東.藥物經濟學:概念、方法和應用［J］.國外醫(yī)學·藥物分冊，1994，21(1):13