胡艷紅 周綺 章奕飛 張琳
(上海市長寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201103)
失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài),導(dǎo)致睡眠不足,又稱入睡和維持睡眠障礙(disorder of initiating and maintaining sleep, DIMS )[1]。老年人由于臟器功能衰退、血管硬化等原因,造成大腦供血減少,繼而發(fā)生失眠[2]。據(jù)統(tǒng)計失眠患者中65歲以上老年人占56.7%[3]。經(jīng)常性失眠的患者容易產(chǎn)生焦慮,而焦慮等又導(dǎo)致睡眠障礙,形成惡性循環(huán)。為探索社區(qū)失眠患者護理干預(yù)方法,2011-2013年我們在程家橋社區(qū)對失眠老年人進行居家護理干預(yù),報告如下。
來源于2011年11月程家橋社區(qū)的失眠老年人。納入標(biāo)準(zhǔn):①本社區(qū)常住老人,性別不限;②阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale, AIS)評分≥4分;③本人自愿,并簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重的心、腦、腎、肝、肺及關(guān)節(jié)疾病者;②有鎮(zhèn)靜安眠藥副反應(yīng)者;③依從性差,不能完成全程干預(yù)者。符合條件的失眠老人共100人,其中男26人,女74人;年齡60~82歲,平均(72.92±8.56)歲。采用數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各50名,兩組患者性別、年齡等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 干預(yù)組
①控制基礎(chǔ)疾病 對基礎(chǔ)疾病的治療和控制可以減輕老年人的病痛和心理負擔(dān),有助于治療失眠;②提高睡眠效率 組織老年人適當(dāng)參加一些文體活動,有利于提高夜晚睡眠質(zhì)量;③改善就寢條件 分析老年人睡前不良刺激(如黑暗、噪音干擾、光干擾、寢具不適等),對臥室中的燈光、噪聲、溫濕度進行控制,盡量減少環(huán)境對睡眠的影響;④改變不良生活習(xí)慣 不在睡前喝咖啡、濃茶,不觀看刺激性強影視節(jié)目,不要強迫入睡,采用不定時就寢法,打破引起失眠的條件反射;⑤進行心理疏導(dǎo) 開展個別或集體心理輔導(dǎo),睡前用溫開水泡腳、聽音樂、足底按摩、喝牛奶等方法,以緩解緊張情緒、促進血液循環(huán)、緩解失眠癥狀,推廣三線放松功鍛煉[4];⑥進行服藥指導(dǎo) 講解鎮(zhèn)靜安眠藥的基本知識,掌握正確的服藥時間,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下加服抗焦慮藥物;⑦開展健康教育 睡眠相關(guān)健康教育每月進行1次,電話個別指導(dǎo)每月2次,由課題組醫(yī)師及護士負責(zé)講課。干預(yù)時間為1年。
1.2.2 對照組
常規(guī)居家生活照護,社區(qū)護士電話咨詢睡眠情況并記錄好表單,門診常規(guī)藥物治療,并做好用藥情況記錄。
采用阿森斯失眠量表進行干預(yù)前后評分。AIS包括入睡時間、夜間蘇醒、比期望的時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡8個問題,對過去1個月內(nèi)遇到的睡眠障礙進行自我評估。采取4級評分,無得1分,輕度得2分,顯著得3分;嚴(yán)重得4分。AIS評分<4分為無睡眠障礙,4~6分為可疑失眠,>6分為失眠[5]。
采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析。本研究計量資料符合正態(tài)分布,計量資料采用t檢驗,組內(nèi)比較采用配對檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組AIS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個月、干預(yù)結(jié)束后,干預(yù)組AIS評分均低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);對照組AIS評分與干預(yù)前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表1)
干預(yù)6個月和干預(yù)結(jié)束后,兩組AIS評分比較,干預(yù)組均低于對照組,t檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01, 表 1)
表1 干預(yù)前后兩組AIS評分比較(x± s,分)
居家護理是對需要照顧的個人及其家庭,在自己居家環(huán)境中,獲得定期的專業(yè)健康照顧和護理服務(wù),達到促進健康、維護健康及預(yù)防疾病的目的,是為患者提供持續(xù)性醫(yī)療護理,使其能得到全面照顧[5]。居家護理工作主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理人員承擔(dān),指導(dǎo)老年人自己或家居家護理一些常見的慢性病是一種適合社區(qū)護理現(xiàn)狀的方法。
失眠是老年人普遍存在的健康問題,直接影響到老年人的生活質(zhì)量,也容易誘發(fā)其他疾病。引起老年人失眠的因素,主要有社會、個人行為、不良睡眠習(xí)慣和心理因素等,這些因素聯(lián)合作用導(dǎo)致老年人失眠且越來越嚴(yán)重[6]。開展居家護理對失眠老人進行干預(yù)是行之有效的方法,失眠老人居家護理主要針對失眠的危險因素干預(yù),這在綜合性醫(yī)院是難以做到的。指導(dǎo)老年失眠患者的家人,發(fā)揮社會和家庭力量,給予老年人更多的關(guān)心和愛護。通過對老年人或家屬進行失眠相關(guān)知識的健康教育;開展心理護理干預(yù)、改變不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和睡眠行為、開展用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)、對睡眠環(huán)境進行改造等,來改善和提高老年人的睡眠質(zhì)量。
在居家護理過程中,護理人員要耐心傾聽老年人的訴說,對老人提出的問題和疑慮應(yīng)詳細解釋和指導(dǎo),用積極性語言達到護理效果。廖愛和等[7]的研究表明,心理干預(yù)能有效消除不良心理因素對睡眠的影響[9]。三線放松功是我國傳統(tǒng)氣功從身體的三個側(cè)面依次進行放松的功法。所謂三線,即把人體分為前、后和兩邊三個側(cè)面,每個側(cè)面為一條線。放松訓(xùn)練時,從每條線由上向下依次進行放松。三線放松功與國外的放松訓(xùn)練比較有以下特點:它不需要事先繃緊肌肉,而是直接進行放松;三線放松功著眼于宏觀控制,不要求對個別肌肉逐一進行放松。三線放松功可加快疲勞的恢復(fù)過程,迅速有效地讓老年人入靜放松從而快速進入睡眠狀態(tài),作為一種輔助手段對失眠、恐怖、焦慮等心理障礙有較好的改善作用,且易學(xué)、易會、安全的特點[8]。
阿森斯失眠量表是臨床常用的睡眠障礙的評估量表之一,具有較高的信度和效度,對許多類型睡眠障礙能作出比較準(zhǔn)確的判斷與分類。采用該量表評估,能夠獲得睡眠障礙的量化依據(jù),有助于分析睡眠紊亂的程度和評價治療效果。
本研究結(jié)果說明,居家護理干預(yù)能縮短社區(qū)老年失眠患者的入睡時間,延長睡眠時間和提高睡眠質(zhì)量,降低老年人白天思睡的發(fā)生率,并有助于提高失眠患者的生活質(zhì)量,值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。
[1] 徐歸燕, 計惠民. 失眠患者的護理[J]. 國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊, 1994, 13(3): 103.
[2] 何伋, 路英智. 腦科癥狀學(xué)[M]. 天津: 天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2010: 340-341.
[3] Katz DA, McHorney CA. The relationship between insomnia and health-related quality of life in patients with chronic illness[J]. J Fam Pract, 2002, 51(3): 229-235.
[4] 陳靜敏, 蕭抒伶, 苗遒芳, 等. 社區(qū)衛(wèi)生護理學(xué)[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 1999: 17-206.
[5] 姚克裘, 達美君. 失眠[M]. 上海: 上海科學(xué)普及出版社,2004: 64.
[6] 龐宇渡, 張慧君. 睡前適量運動對失眠自療功效的研究[J]. 山西農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版, 2001, 21(4): 401-402.
[7] 廖愛和, 陳國伶. 家庭訪視護理存在的問題及對策[J]. 護士進修雜志, 2003, 18(4): 344-345.
[8] 王耀光. 三線放松功對運動后生理生化的影響[J]. 體育科學(xué), 1997, 17(3): 74.