潘擁軍

VSD在燒傷科復(fù)雜難愈性軟組織損傷創(chuàng)面的臨床應(yīng)用

潘擁軍

目的對(duì)燒傷科復(fù)雜難愈性軟組織損傷創(chuàng)面處理中VSD技術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法52例創(chuàng)面患者分為對(duì)照組和治療組，分別給予治療組、對(duì)照組患者VSD和常規(guī)治療，并對(duì)兩組患者治療的相關(guān)情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果在創(chuàng)面清潔時(shí)間及愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、愈合率等方面，治療組患者的治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論VSD應(yīng)用于復(fù)雜難愈性軟組織損傷創(chuàng)面的治療中，具有較好的治療特點(diǎn)和效果，值得臨床推廣及應(yīng)用。

VSD；復(fù)雜難愈性；組織損傷；創(chuàng)面

急、慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面和創(chuàng)腔的處理中，VSD的應(yīng)用效果非常獨(dú)特，已在燒傷科、創(chuàng)傷外科得到了廣泛的運(yùn)用[1，2]。我院燒傷科于2007年8月至2009年8月，對(duì)復(fù)雜難愈性軟組織損傷創(chuàng)面患者進(jìn)行了此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展，取得了較好的治愈效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年3月至2011年3月收治的復(fù)雜難愈性軟組織損傷創(chuàng)面患者52例，男33例，女19例；年齡16～65歲，平均年齡34.8歲。致傷因素：電燒傷、機(jī)械絞傷、車禍傷、褥瘡、糖尿病足。52例患者平均分為對(duì)照組和治療組，每組病例數(shù)26例。其中對(duì)照組患者男16例，女10例，年齡16～61歲，平均年齡32.5歲；治療組患者男17例，女9例，年齡16～61歲，平均年齡32.5歲。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)傷原因等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，應(yīng)用碘仿紗條覆蓋后進(jìn)行用藥更換，并通過(guò)多側(cè)孔引流管沖洗及引流等措施進(jìn)行處理[3]。

1.2.2治療組 給予治療組患者VSD治療。①清創(chuàng)術(shù)：對(duì)創(chuàng)面內(nèi)異物、失活組織、污物等進(jìn)行徹底清除，將殘腔敞開(kāi)，使足底膿腫、變性壞死組織得以有效清除?？耸厢?、外固定架等方法對(duì)合并骨折患者進(jìn)行固定處理，甲硝唑溶液2 g/L、過(guò)氧化氫溶液30 g/L對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，l根引流管留置并密封創(chuàng)面[4]。②持續(xù)負(fù)壓灌洗引流：通過(guò)引流管對(duì)灌洗液進(jìn)行滴注，持續(xù)時(shí)間24 h，同時(shí)持續(xù)負(fù)壓引流，其壓力為50～60 kPa。術(shù)后灌洗創(chuàng)面1～2周，依據(jù)創(chuàng)面感染情況，將灌洗量控制為500～1000 ml范圍當(dāng)中，液體吸出后呈清亮后持續(xù)灌洗2 d，負(fù)壓吸引維持4～6 d，引流管拔除后，術(shù)后3周對(duì)線進(jìn)行拆除。灌洗液配制：8萬(wàn)U慶大霉素、10 ml利多卡因20 g/L、500 ml甲硝唑溶液2 g/L。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后一周時(shí)間內(nèi)，對(duì)兩組患者的創(chuàng)面形態(tài)學(xué)狀況進(jìn)行觀察，包括死腔、滲出、肉芽組織生長(zhǎng)等情況；另外還包括換藥次數(shù)、住院時(shí)間、Ⅱ期手術(shù)時(shí)間等[5]。

2 結(jié)果

兩組患者治療后，觀察相關(guān)指標(biāo)明顯可知：創(chuàng)面清潔時(shí)間及愈合方面，治療組患者的效果優(yōu)于對(duì)照組，其手術(shù)愈合率較高，且換藥次數(shù)等均低于對(duì)照組，在一定程度上緩解了患者的疼痛，具有較好的治療效果。兩組患者的治療結(jié)果具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果對(duì)比

在創(chuàng)面清潔時(shí)間及愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、愈合率等方面，治療組患者的治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

VSD的應(yīng)用對(duì)傷口愈合的處理效果非常有效，在臨床應(yīng)用上比較廣泛。通過(guò)機(jī)械性引流作用，負(fù)壓能夠徹底排出創(chuàng)面分泌物及壞死組織，同時(shí)金黃色葡萄球菌及白細(xì)胞素均能夠得以有效清除。不僅利于聚集分泌物與毒素的清除，對(duì)組織細(xì)胞損傷的影響具有較好的控制作用。進(jìn)而對(duì)細(xì)菌生存困難的創(chuàng)面微環(huán)境進(jìn)行創(chuàng)造，有效的促使了感染問(wèn)題的控制和處理。另外，創(chuàng)面表面氧分壓的降低，使低氧情況下的細(xì)菌增殖下調(diào)，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁造成一定的破壞，最終起到消滅細(xì)菌的重要作用。VSD應(yīng)用過(guò)程中，創(chuàng)面與外環(huán)境隔離對(duì)外部細(xì)菌的入侵具有阻止作用，創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞的活性能夠得到增強(qiáng)，使肉芽組織較好的進(jìn)行生長(zhǎng)，提供了良好時(shí)機(jī)，可促使皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)的有效實(shí)施。為此，在臨床治療中，進(jìn)行復(fù)雜難愈性軟組織損傷創(chuàng)面的處理，應(yīng)用VSD具有較好的效果和意義。為促使應(yīng)用措施的有效實(shí)施，治療過(guò)程中，還要對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行具體分析，確保VSD技術(shù)的順利實(shí)施和應(yīng)用。①對(duì)適應(yīng)證范圍進(jìn)行明確，促使VSD的合理應(yīng)用。②清創(chuàng)及止血必須徹底，同時(shí)確保不留死腔。③注意營(yíng)養(yǎng)需求的滿足，避免負(fù)氮平衡的發(fā)生。④與抗感染治療相配合，進(jìn)行抗厭氧菌治療。⑤嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，塌陷、封閉漏氣于吸引管道連續(xù)負(fù)壓吸引后發(fā)生，應(yīng)封閉并對(duì)管道進(jìn)行更新。⑥VSD維持有效引5～10 d，側(cè)孔堵塞、海綿變硬時(shí)表明引流不暢，必須二次清創(chuàng)。

總之，VSD技術(shù)對(duì)引流效果的改善非常明顯，能夠促使感染創(chuàng)面的有效愈合，使抗生素應(yīng)用得以控制，并避免了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，可較好的處理復(fù)雜難愈性軟組織損傷創(chuàng)面，且效果顯著，患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1] 阿瑪?shù)?，余困榮，陶圣祥，等.封閉式負(fù)版引流治療下肢大面積軟組織缺損的臨床觀察.醫(yī)學(xué)新知雜志，2005，15(2)：45-46.

[2] 姚元章，黃顯凱，麻曉林，等.負(fù)壓封閉技術(shù)治療創(chuàng)傷后軟組織缺損.創(chuàng)傷外科雜志，2002，4(1)：9-12.

[3] 何琶，張春強(qiáng)，殷亮，等.封閉吸引結(jié)合腓腸神經(jīng)皮瓣治療小腿中下段開(kāi)放性骨折.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，(5)：52-55.

[4] 裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：24-122.

[5] 湯蘇陽(yáng)，李春伶，羅曉英.負(fù)壓引流對(duì)人慢性創(chuàng)面愈合過(guò)程中細(xì)胞增生活性的影響.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(8)：244-246.

[6] 王昌建，姚元章.負(fù)壓封閉引流治療肢體遠(yuǎn)端慢性感染及潰瘍創(chuàng)面.創(chuàng)傷外科雜志，2005，7(4)：306.

332000 江西省九江市第一人民醫(yī)院燒傷科