邱建強，徐國勇，楊世忠 （武警浙江省總隊嘉興醫(yī)院，浙江 嘉興314000）

1 臨床資料

患者，男，62歲，體質(zhì)量50 kg，ASAⅡ級，因腰4～5椎間盤突出伴椎管狹窄癥入院，擬行腰4～5椎管減壓＋椎間植骨融合術(shù)。術(shù)前心、肺功能和各項實驗室檢查結(jié)果均未見明顯異常，無手術(shù)史、無藥物和食物過敏史。07：20予阿托品（0．5 mg∶1 mL）0．5 mg，苯巴比妥鈉（0．1 g／支）100 mg肌注。07：30入手術(shù)室后測血壓110／72 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）、心率75次／min、脈搏血氧飽和度（SpO2）96%。開放一路外周靜脈后行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，測中心靜脈壓10 cmH2O（1 kPa＝101．972 cmH2O），左橈動脈穿刺置管連續(xù)監(jiān)測血壓。兩路靜脈均輸入復(fù)方氯化鈉液，面罩吸純氧（6 L·min－1），08：45麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，批號20110412）7 mg，2 min后患者入睡，睜眼反射消失，自主呼吸減弱，行輔助呼吸。有創(chuàng)血壓降至85／50 mmHg，心率92次／min。即予靜注麻黃堿10 mg，并加快輸液，血壓繼續(xù)下降，再予分次靜注麻黃堿20 mg，血壓仍繼續(xù)下降至62／35 mmHg，心率125次／min。雖未見皮膚潮紅，蕁麻疹等體征，但仍考慮為過敏性休克。靜脈予腎上腺素0．05 mg，地塞米松20 mg，葡萄糖酸鈣1．0g，血壓回升至86／54 mmHg后又有下降趨勢，再予靜注腎上腺素0．1 mg，血壓升至108／73 mmHg，同時予靜脈腎上腺素0．3μg·kg－1·min－1微泵推注。血壓維持在98～115／65～76 mmHg，心率（110～125）次／min，SpO298%～100%，此時患者胸部皮膚稍有潮紅，上肢出現(xiàn)散在少量的蕁麻疹，生命體征逐漸平穩(wěn)。面罩加壓呼吸阻力未見明顯增加，聽診雙肺呼吸音稍粗。遂予靜注羅庫溴銨6 mg、芬太尼0．2 mg后，氣管插管機械控制通氣（VT500 mL，f14 bpm I∶E1∶2）。查血氣分析，電解質(zhì)示：pH7．22，PaCO28．0kPa，PaO221．6 kPa，SaO299%，BE－5 HCO－324 mmol·L－1，K＋3．37 mmol·L－1，Na＋143．5 mmol·L－1，Cl－104．3 mmol·L－1。予5%NaHCO3100 mL靜滴。觀察20 min，腎上腺素逐步減至0．08μg·kg－1·min－1，生命體征平穩(wěn)，血壓維持在105～125／65～82 mmHg，心率105～115次／min，SpO299%～100%，蕁麻疹未見明顯增多。過敏性休克處理后手術(shù)正常進行，時長2 h，腎上腺素逐漸減量至手術(shù)結(jié)束前30 min停止。復(fù)查血氣分析，電解質(zhì)結(jié)果均在正常范圍。術(shù)畢皮膚潮紅，蕁麻疹均已消退，生命體征平穩(wěn)，清醒后送回病房。次日隨訪患者恢復(fù)良好，無不良反應(yīng)。

2 討論

［1］Laporte JR，de Latorre Barcelona FJ，Gadgil DA，etal．An epidemiologic study of severe anaphylactic and ana—phylactoid reactions among hospital patients：methods andoverall risks．The International Colaborative Study of Severe Anaphylaxis［J］．Epidemology，1998，9（2）：141－146．

［2］Hepner DL，Castells MC．Anaphylaxis during the perioperative period［J］．Anesth Analg，2003，97（5）：1381－1395．