黃玲麗，李 琳 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒科， 湖北 荊州 434000)

中藥足浴對小兒外感發(fā)熱體溫域的影響

黃玲麗，李 琳 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒科， 湖北 荊州 434000)

目的：通過觀察中藥足浴對小兒外感發(fā)熱中體溫域的不同影響，總結(jié)出最優(yōu)化病例標準。方法：確診病例366例，分為治療1組138例(腋溫37.5～38℃)，治療2組135例(腋溫38.1～39℃)，治療3組93例(腋溫39.1～40℃)，均使用相同恒溫藥浴盆，足浴溫度38～42℃，配合足部按摩，足浴時間30min/次，日2次。結(jié)果：治療1組總有效率明顯高于另兩組(P<0.05)；體溫恢復正常時間治療1組顯著短于另兩組(P<0.01)；主要伴隨癥狀鼻塞的消失率88%，口渴的消失率74%，咽痛的消失率31%，咳嗽的消失率11%。結(jié)論：此中藥方足浴加穴位按摩治療對腋溫在37.5～38℃、伴鼻塞和口渴癥狀的外感發(fā)熱患兒療效顯著。而對腋溫在39℃以上伴嚴重咳嗽或咽痛的患兒療效欠佳，必需配合口服藥或靜脈給藥。

小兒；外感發(fā)熱；中藥足??；體溫域

小兒外感發(fā)熱常見于小兒急癥，發(fā)病率高，傳變迅速，可引起高熱驚厥等較嚴重并發(fā)癥。臨床中西藥治療效果雖理想，但服藥困難，針劑注射會造成患兒痛苦，且在一定程度上存在副作用和不良反應。目前中醫(yī)外治小兒發(fā)熱降溫護理方法較多，特別是中藥足浴治療已廣泛應用于臨床。為了更有效地提高中藥足浴療效，我科用3年時間積累了豐富的臨床研究資料并對其療效作了進一步探討，總結(jié)出最優(yōu)化的病例標準,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

所有病例均為我院兒科門診及住院患兒，診斷標準參照《新藥(中藥)治療小兒外感發(fā)熱(急性上呼吸道感染)臨床研究指導原則》確診，有發(fā)熱驚厥病史和來院出現(xiàn)驚厥癥狀的患兒不在觀察范疇。臨床確診病例366例，男195例，女171例。最小的2歲零4個月，最大的14歲。均為發(fā)熱時間在24h以內(nèi)并來院前未服藥的患兒，按體溫域分為治療1組138例(腋溫37.5～38℃)，平均年齡6.1歲。其中咽痛46例，鼻塞121例，口渴134例，咳嗽57例；治療2組135例(腋溫38.1～39℃)，平均年齡5.8歲。其中咽痛52例，鼻塞119例，口渴134例，咳嗽64例；治療3組93例(腋溫39.1～40℃)，平均年齡5.4歲。其中咽痛43例，鼻塞81例，口渴93例，咳嗽55例。3組間年齡、病程及治療前用藥情況比較，均無顯著差異(P>0.1),具有可比性。

1.2方法

1.2.1足浴液的準備

柴胡20g、防風20g、桔梗30g、藿香30g、石膏100g、荊芥15g、魚腥草30g、板藍根30g，放入2000ml水中，武火煎煮30min，再文火煎煮至1000ml，取汁后再加水2000ml煎至1000ml備用。

1.2.2操作方法

1)將兩份藥汁合置于專用恒溫藥浴盆中(深圳市精銳實業(yè)有限公司生產(chǎn),PMF-Ⅱ型)，調(diào)節(jié)溫度開關(guān)，將溫度設定為38～42℃[1]。

2)將患兒雙足浸泡藥液中，藥液以泡過足踝為度。

3)足部穴位按摩：取腳趾、足背、足跟、腳掌以皮膚發(fā)紅為度，足三里、涌泉穴每穴按摩3min。采用中藥足浴配合穴位按摩治療，30min/次、2次/d。

1.3觀察指標[2]

以退熱為主要評定指標。痊愈：用藥72h內(nèi)，體溫恢復正常(腋溫降到37.2℃以下，不再回升)，征候消失；有效：用藥72h內(nèi)，體溫恢復正常，主要征候部分消失；無效：不符合以上標準者。

1.4統(tǒng)計學分析

計量資料采用t檢驗，率的顯著性采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.13組臨床療效觀察結(jié)果比較

見表1。

表1 3組臨床療效觀察結(jié)果比較

表1結(jié)果表明：治療1組與治療2組和治療3組比較，均P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；治療2組與治療3組比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。顯示腋溫在37.5～38℃之間中藥足浴療效明顯。

2.23組72h治療后體溫復常療效的比較

72h內(nèi)體溫復常人數(shù)的比較：治療1組132例，占95.65%；治療2組86例，占63.70%；治療3組52例，占55.9%。結(jié)果表明：體溫復常人數(shù)治療1組與治療2組和治療3組比較，P<0.01；治療2組與治療3組比較P>0.05。

2.33組72h治療后主要伴隨癥狀消失情況比較

見表2。

表2 3組治療3d主要伴隨癥狀消失情況比較

表3結(jié)果表明： 伴隨癥狀的消失情況鼻塞最理想；鼻塞和口渴癥狀的消失率明顯高于咳嗽和咽痛的消失率,P<0.01。

3 討 論

小兒外感發(fā)熱多數(shù)由病毒感染引起，采用中醫(yī)治療有很大的優(yōu)勢和潛力。中藥足浴雖外治于表，實則內(nèi)治于里。此病多屬風熱外感，邪火上炎，患兒不但有發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、噴嚏等衛(wèi)分表證，大多同時也具有咽喉腫痛、寒熱往來、面紅煩渴、大便秘結(jié)的氣分里證，故組方以疏風清熱利煙，表里雙解，內(nèi)外雙清為法。以荊芥、防風外散風熱、發(fā)汗解表，柴胡透散表熱，又和解半表半里之邪，石膏清氣分之熱，桔梗開宣肺氣而利胸膈咽喉，藿香能發(fā)表化濁，魚腥草、板藍根清熱解毒，和桔梗配伍更有清熱止咳功效。同時配合穴位按摩與熱藥共同作用，可以加速血液、淋巴循環(huán)使全身腠理疏通，毛竅開放，加速代謝產(chǎn)物的排泄，起到發(fā)汗退熱，疏通經(jīng)絡作用[3]。本研究結(jié)果顯示應用此中藥方足浴配合穴位按摩對液溫在37.5～38℃，伴鼻塞和口渴癥狀的外感發(fā)熱患兒療效顯著。而對液溫在39℃以上伴嚴重咳嗽或咽痛的患兒療效欠佳，必需配合其它治療。

護理：①嚴格按照規(guī)定藥溫進行操作，不可太燙，以免燙傷皮膚。②在操作前應洗凈雙手，剪短指甲。③按摩穴位時，力度要適中，不能用力過大，以免造成不必要的痛苦。④患兒足浴后由于大量出汗，體液丟失很多，要及時補充水分。⑤在足療過程中，隨時觀察。⑥治療完畢后，足療盆清洗消毒備用。

[1]高燕.中藥足浴治療小兒外感發(fā)熱[J].山東中醫(yī)雜志，2003，22(1)：19.

[2]李彪.外治基本理論的探討[J].中醫(yī)外治雜志,1999，8(8):3.

[3]張利群.手法治療小兒高熱50例[J].四川中醫(yī)，1999，17(1):5.

20120919

黃玲麗(1963)，女，副主任護師，現(xiàn)主要從事公共衛(wèi)生工作。

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[編輯] 何 勇