李艷娟

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 欽州 535000

曼月樂(lè)結(jié)合針刺療法治療子宮腺肌病痛經(jīng)50例

李艷娟

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 欽州 535000

曼月樂(lè)；針刺療法；子宮腺肌病；痛經(jīng)

子宮腺肌病是婦科常見(jiàn)的疾病之一?；颊叱Ｒ栽陆?jīng)前一周開(kāi)始出現(xiàn)下腹部逐步加重的進(jìn)行性疼痛伴月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量過(guò)多為主訴，婦科檢查可見(jiàn)子宮呈均勻增大。目前治療子宮腺肌病有藥物治療和手術(shù)治療兩種。藥物有以下幾種：①口服避孕藥；②雄激素抑制藥；③高效孕激素等，這些藥物都可暫時(shí)緩解癥狀，減緩病情，但長(zhǎng)期服用則副作用較大。手術(shù)治療可行全子宮切除術(shù)，治療效果雖可立竿見(jiàn)影，消除臨床癥狀，但手術(shù)根治治療子宮腺肌病的適于人群有限制，不適于有生育要求的青年婦女。對(duì)于這部分青年患病婦女，迫切尋求安全、有效的治療手段控制子宮腺肌病引起的強(qiáng)烈痛經(jīng)。筆者所在醫(yī)院在2010年10月至2011年11月期間，采用曼月樂(lè)結(jié)合針刺療法治療50例子宮腺肌病痛經(jīng)患者并進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察，以探討其作為臨床治療手段的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例子宮腺肌病患者均符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①具有下腹部逐步加重的進(jìn)行性疼痛伴月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量過(guò)多的癥狀及婦科檢查發(fā)現(xiàn)有子宮均勻增大的體征；②經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲、血清CA125明確為子宮腺肌病。并同時(shí)排除具有以下情況患者：①排除不愿手術(shù)、要求保守治療的患者；②排除腫瘤、高血壓、心臟病、糖尿病及甲亢病史；③治療前3個(gè)月無(wú)服用性激素類(lèi)藥物史、婦科檢查排除宮頸病。本組100例中，年齡最小24歲，最大46歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)10年。隨機(jī)分為2組。對(duì)照組50例，觀(guān)察組50例，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）對(duì)照組：向患者說(shuō)明放置曼月樂(lè)可能出現(xiàn)的情況并經(jīng)相關(guān)檢查確定患者無(wú)放置曼月樂(lè)的禁忌證，經(jīng)患者簽字同意后，于月經(jīng)周期第5天由專(zhuān)人在超聲監(jiān)測(cè)定位的情況下嚴(yán)格按照操作指南放置曼月樂(lè)并在放置曼月樂(lè)后口服抗生素奧硝唑片0.5g，每天1次共3天。放置的曼月樂(lè)有效期為5年。

（2）觀(guān)察組：在與對(duì)照組相同方法放置曼月樂(lè)后，口服抗生素奧硝唑片0.5g，每天1次共3天，并加用針灸治療，留針30min，隔日1次。①基礎(chǔ)穴位：太沖、三陰交（雙側(cè)）、關(guān)元、血海 （雙側(cè)）、合谷；②辨證加減取穴：寒凝血瘀型加艾灸關(guān)元穴；氣滯血瘀型加內(nèi)關(guān)穴、氣海穴；腎虛血瘀型加灸命門(mén)穴。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 放置曼月樂(lè)后第3個(gè)月、第6個(gè)月各隨訪(fǎng)1次。由專(zhuān)人記錄患者每月的痛經(jīng)時(shí)間及程度，并評(píng)分，每月的月經(jīng)量及其他相關(guān)癥狀。運(yùn)用疼痛語(yǔ)言評(píng)分量表法（Verbal rating scale，VRS）判斷患者痛經(jīng)程度。運(yùn)用以月經(jīng)失血圖（Pictorial blood loss assessment chart，PBAC）評(píng)分法判斷患者每月月經(jīng)量，正常每月月經(jīng)量小于80ml，若PBAC評(píng)分大于100分則為每月經(jīng)量大于80ml，即每月經(jīng)量過(guò)多。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例受試患者在放置曼月樂(lè)后第3個(gè)月、半年隨訪(fǎng)的痛經(jīng)VRS評(píng)分、PBAC評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組與對(duì)照組比較，痛經(jīng)程度及月經(jīng)得到明顯改善，兩組治療效果有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后在痛經(jīng)VRS評(píng)分、PBAC評(píng)分的比較（n，±s）

表1 兩組治療前后在痛經(jīng)VRS評(píng)分、PBAC評(píng)分的比較（n，±s）

組別 例數(shù) 痛經(jīng)VRS評(píng)分 PBAC評(píng)分放置前對(duì)照組 50 3.41±0.78 239.14±36.10觀(guān)察組 50 3.49±0.68 230.20±40.11放置后 3個(gè)月對(duì)照組 50 1.26±0.47 115.18±30.05觀(guān)察組 50 1.01±0.22 103.25±20.70放置后 半年對(duì)照組 50 0.82±0.24 78.62±24.31觀(guān)察組50 0.45±0.18 65.13±18.84

3 討論

子宮腺肌病是婦科多見(jiàn)病，子宮腺肌病是子宮肌層受到子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵及時(shí)出現(xiàn)的疾病。目前治療子宮腺肌病的常用方法有手術(shù)治療和藥物治療兩種，根據(jù)不同年齡段，臨床出現(xiàn)的癥狀及患者生育要求選擇最佳的治療方法。手術(shù)治療有子宮內(nèi)膜切除、子宮內(nèi)膜消融術(shù)及全子宮切除根治術(shù)等，因手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，患者易于產(chǎn)生心理恐懼而不易于接受手術(shù)治療，此類(lèi)手術(shù)對(duì)于強(qiáng)烈要求保留生育功能的患者也不適合。藥物治療雖對(duì)機(jī)體無(wú)創(chuàng)傷性損害，但因其口服量大，副作用明顯，療效不穩(wěn)定而不能提供臨床長(zhǎng)期使用。曼月樂(lè)是T形宮內(nèi)節(jié)育器，內(nèi)含左炔諾孕酮，可以緩慢釋放孕激素。左炔諾孕酮能有效抑制子宮內(nèi)膜釋放前列腺素及血栓素，從而減少或消除子宮腺肌病引起的子宮平滑肌痙攣性收縮，有效緩解或消除強(qiáng)烈的痛經(jīng)［2］。雖然在放置曼月樂(lè)后也會(huì)出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血等不良反應(yīng)，但是多數(shù)發(fā)生在前6個(gè)月。一般對(duì)正常的生活不產(chǎn)生影響。子宮腺肌病以強(qiáng)烈痛經(jīng)，伴有月經(jīng)量多為主訴，四診合參，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要病機(jī)為瘀血阻滯胞宮、沖任，瘀積日久，不通則痛，而針灸可化瘀止痛。關(guān)元屬任脈，通胞宮，針之可行氣活血止痛，三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)理肝脾腎三臟，開(kāi)四關(guān)穴太沖和合谷，可行氣散瘀止痛?！夺樉姆暝础分赋觯航?jīng)水正行，小腹痛，合谷……室女月水不調(diào)、臍腹疼痛，關(guān)元、三陰交?！?/p>

本研究結(jié)果表明，對(duì)照組與觀(guān)察組治療3個(gè)月、治療半年后，兩組痛經(jīng)程度評(píng)分和月經(jīng)量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀(guān)察組組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示曼月樂(lè)結(jié)合針刺療法治療子宮腺肌病痛經(jīng)效果優(yōu)于單純放置曼月樂(lè)治療。綜上所述，曼月樂(lè)結(jié)合針刺療法治療子宮腺肌病能有效治療痛經(jīng)、恢復(fù)經(jīng)量正常，且遠(yuǎn)期效果較好、安全有效，可作為治療子宮腺肌病痛經(jīng)的優(yōu)化方案。

［1］樂(lè)杰，謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：331－332.

［2］蔣國(guó)慶，廉玉茹.釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌病 ［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，5（3）：177－178.

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1007－8517（2013）11－0111－02

2013.03.06）