翟曉玲 金勁松

1武漢市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，武漢 430014

2湖北省中醫(yī)院腎內(nèi)科，武漢 430061

知柏地黃丸治療血液透析患者高血壓臨床療效觀察

翟曉玲1金勁松2

1武漢市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，武漢 430014

2湖北省中醫(yī)院腎內(nèi)科，武漢 430061

血液透析(簡稱透析)患者高血壓是指在透析充分的狀態(tài)下，患者透析前平均動脈壓(MAP)超過106 mm Hg，即收縮壓gt;140 mm Hg，舒張壓gt;90 mm Hg。血透患者中高血壓的發(fā)生率高達(dá)70%～90%[1]。血液透析過程中發(fā)生的高血壓是指一部分血液透析患者在透析過程中MAP較透析前不但沒有下降反而升高，并且這一現(xiàn)象并不能隨著血液透析超濾的增加得到有效改善。它是維持性透析常見的并發(fā)癥，國外報(bào)道[2]其在穩(wěn)定透析患者中發(fā)生率為8%，它也是作為透析患者合并心腦血管并發(fā)癥、病死率和致殘率增加的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。筆者自2011年2月—2012年12月采用中西醫(yī)結(jié)合治療血透患者高血壓，取得較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為本院住院透析患者，均符合《腎臟病學(xué)》[3]中有關(guān)慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及《內(nèi)科學(xué)》[4](第6版)中有關(guān)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其原發(fā)病因：慢性腎小球腎炎53例，2型糖尿病5例，多囊腎2例。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組，其中男17例，女13例；平均年齡(50.07±9.41)歲；對照組，其中男16例，女14例；平均年齡(48.8±9.54)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者性別、年齡等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用：①給與低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白0.6 g/(kg·d) 及低磷 10 mg/(kg·d) 飲食，熱量給予 35 kal/(kg·d)；②限鈉限水：透析高血壓患者每日鹽攝入應(yīng)控制在3～5 g之間；對于少尿甚至無尿患者應(yīng)嚴(yán)格限制液體的攝入量。另外，治療組口服知柏地黃丸，每次10丸，3次/d，藥方組成：熟地黃24 g，山藥12 g，山茱萸12 g，澤瀉9 g，茯苓9 g，丹皮9 g，知母6 g，黃柏6 g，同時(shí)口服洛丁新10 mg，2次/d；對照組僅口服洛丁新10 mg，2次/d；于0、7、14、28 d觀察療效和不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者治療0、7、14、28 d后的收縮壓和舒張壓，并用同一血壓計(jì)在同一天同一時(shí)間測量二次血壓，并進(jìn)行對比，以血壓穩(wěn)定無明顯波動為降壓療效分析終點(diǎn)，觀察治療前后收縮壓及舒張壓下降情況。

2 結(jié)果

兩組治療后血壓均較治療前降低(Plt;0.05)，且治療組效果明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較

與對照組比較△Plt;0.05；與治療前比較*Plt;0.05

3 討論

終末期腎衰竭時(shí)腎臟實(shí)質(zhì)雖已嚴(yán)重破壞，但腎素-血管緊張素系統(tǒng)(renin angiotensin system，RAS)仍然活躍。透析超濾可引起腎動脈灌注壓下降，刺激球旁細(xì)胞分泌腎素增加，使RAS系統(tǒng)活性升高，外周血管阻力增加，血管收縮和血壓升高。中醫(yī)認(rèn)為本病的形成病機(jī)為肝腎不足，陰虛陽亢并夾濕濁，本人根據(jù)這一病機(jī)運(yùn)用滋補(bǔ)肝腎、育陰潛陽法兼泄?jié)駶?，選用知柏地黃丸聯(lián)合洛丁新治療血透患者高血壓取得了一定療效。腎藏精，為先天之本，肝為藏血之臟，精血互可轉(zhuǎn)化，肝腎陰血不足又常可相互影響，尿毒癥患者久病腎元?dú)怅巸商?，再加長期規(guī)律透析直接耗傷陰液可致陰精虧損，陰虛則陽亢，故重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，取肝腎同源之意；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎，三藥配合腎、肝、脾三陰并補(bǔ)；澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)，與澤瀉共泄腎濁，合用，三補(bǔ)三泄；知母、黃柏滋陰降腎火，諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、育陰潛陽之功，陰平陽秘，則血壓自降。知柏地黃丸聯(lián)合洛丁新治療血透患者高血壓取得了一定療效。

[1] 陳香美，張利.透析患者高血壓的治療策略：我們應(yīng)從何處開始?[J].中國血液凈化，2010，9(2)：60-62.

[2] GENBACEV OD，PRAKOBPHOL A，F(xiàn)OULK RA，et al.Trophoblast L-selectin-mediated adhesion at the maternal-fetal interface[J].Science，2003，299(5605)：405-408.

[3] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1385.

[4] 葉任高，陸再英，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：247.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.02.014

2013-03-11)