陳濟(jì)生，李勇華

（1.重慶市萬州區(qū)長灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶404023；2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶404120）

老年性皮膚瘙癢癥發(fā)病年齡多在60歲以上，表現(xiàn)為難以忍受的瘙癢，一般無原發(fā)性皮膚損害。筆者用中藥內(nèi)服加外洗治療老年瘙癢癥療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共61例，均為2011年3月至2012年6月門診患者。癥狀只有瘙癢，無原發(fā)皮損，可有繼發(fā)皮損（如抓痕、血痂、皮膚苔蘚化等）。在開始觀察用藥前1個月內(nèi)未接受皮質(zhì)類固醇激素，1周內(nèi)未接受各種H受體拮抗劑治療。排除糖尿病、慢性腎功能不全、肝膽疾病、腫瘤等可能引起的瘙癢。

61例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組31例，男19例，女12例；年齡60～73歲，平均（67.68±10.77）歲；病程11個月～5年，平均（31.25±9.64）個月。對照組30例，男16例，女14例；年齡62～75歲，平均（68.49±11.23）歲；病程10個月～5年，平均（29.16±7.33）個月。兩組性別、年齡、病程比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組用氯雷他啶（上海仙靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)）10mg，1日1次，外用我院自制的爐甘石洗劑，1日3次。

治療組用鮮蒺四物湯合過敏煎加味。白鮮皮30g，刺蒺藜30g，生地15g，白芍15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，銀柴胡10g，防風(fēng)10g，五味子10g，烏梅10g，甘草6g，赤芍10g，丹皮10g，徐長卿15g。水煎3次取汁混合，分3次飯前1h溫服，日1劑。外用自擬止癢洗劑（苦參30g，白鮮皮30g，徐長卿30g，地膚子30g，明礬50g），用水濃煎，外擦瘙癢處，1日3次。囑忌辛辣腥膻刺激之品，衣著寬松棉布內(nèi)衣，皮損勿過度搔抓。

兩組均以4周為一療程，治療1個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀評分［1］。3分為重度瘙癢，難以忍受，嚴(yán)重影響日常生活，影響睡眠；2分為中度瘙癢，可忍受，偶爾影響睡眠；1分為輕度瘙癢，陣發(fā)性瘙癢，不影響正常生活；0分為無瘙癢。積分下降指數(shù)=［（治療前總積分-治療后總積分）／治療前總積分］×100%。

無效：積分下降指數(shù)小于20%。好轉(zhuǎn)：積分下降指數(shù)20%～59%。顯效：積分下降指數(shù)60%～95%；痊愈：積分下降指數(shù)大于95%。

用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

老年性瘙癢的發(fā)生與皮膚退行性變、免疫功能改變、內(nèi)分泌改變、內(nèi)臟疾病、過敏及神經(jīng)精神等有關(guān)。西藥主要采用H1受體拮抗劑或類固醇激素治療［2］。老年性皮膚瘙癢癥屬中醫(yī)“風(fēng)瘙癢”“風(fēng)瘡”范疇［3，4］。 老年人氣血虛弱，肝腎精血不足，血虛及陰虛均易生風(fēng)；肝腎陰血不足，陰不制陽，陽亢化風(fēng)；情志失調(diào)，肝氣失疏，抑郁于內(nèi)，五志化火，熱盛灼血而化風(fēng)。諸風(fēng)致癢為主要病機(jī)，治宜滋養(yǎng)陰血，熄風(fēng)止癢。

鮮蒺四物湯為萬友生教授所創(chuàng)［5］，方中當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血以祛風(fēng)，赤芍涼血行血，白芍養(yǎng)血平肝、和血熄風(fēng)，生地涼血清熱、養(yǎng)血益陰，白鮮皮、刺蒺藜能入心肝血分以祛除風(fēng)濕熱邪。過敏煎為祝諶予教授所創(chuàng)，方中防風(fēng)祛風(fēng)勝濕、善治風(fēng)邪，銀柴胡清熱育陰涼血，烏梅化陰生津，五味子酸甘育陰，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥辛散酸收，甘補(bǔ)苦泄，陰陽并調(diào)，共奏疏風(fēng)散邪、調(diào)節(jié)陰陽之功。研究表明，過敏煎等能降低血清中的IgE 水平［6］，通過動物研究推測過敏煎能阻斷H1受體，從而起到抗過敏作用［7］。本病主要病因雖非過敏因素，但阻斷H1受體即是止癢的關(guān)鍵機(jī)制。另加丹皮涼血清熱，徐長卿祛風(fēng)止癢。全方益陰養(yǎng)血、涼血柔肝、祛風(fēng)止癢，故治療老年性瘙癢癥可取得佳效。

止癢洗劑方中苦參能抗病原微生物、解熱、抗炎、抗免疫［8］。白鮮皮抗菌止癢。徐長卿鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗炎，其所含的丹皮酚對Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)均有顯著抑制作用。地膚子清祛風(fēng)止癢，抗真菌。明礬抗菌止癢。

觀察表明，中藥內(nèi)服外洗，再配合心理、飲食等調(diào)護(hù)，可取得良好的臨床療效。

［1］劉穎，翟春雷，張弘.中西醫(yī)結(jié)合治療老年瘙癢癥40例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（4）：1507.

［2］蔡瑞康，黨育平，許燦龍.老年性皮膚瘙癢癥研究概況［J］.中華老年多器官疾病，2011，10（6）：566-569.

［3］馬長春，樸松蘭，白靜麗.養(yǎng)血消風(fēng)湯內(nèi)服聯(lián)合解毒止癢方外洗治療老年皮膚瘙癢的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30（10）：2977-2978.

［4］朱仁康.臨床經(jīng)驗集（皮膚外科）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：144-145.

［5］萬友生.中醫(yī)臨床家萬友生［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：258-259.

［6］袁安東，李紅濤.過敏煎合二陳湯治療咳嗽變異型哮喘和對血清IgE值的影響［J］.光明中醫(yī)，2007，22（7）：53-54.

［7］郭玉成，趙玉堂，李秀芬.過敏煎抗過敏作用的藥效學(xué)研究［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，25（4）：388-389.

［8］沈映君.中藥藥理學(xué)（第2版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：213.