桂 凱

我們對(duì)30例新近住院的老年結(jié)、直腸癌切除手術(shù)患者進(jìn)行了圍術(shù)期快速康復(fù)外科(Fast Track Surgery，F(xiàn)TS)處理，觀察后者對(duì)術(shù)后各種臨床療效指標(biāo)影響，并與同齡、進(jìn)行相同手術(shù)，且未接受 FTS治療患者(對(duì)照組)比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料和方法

1.1 材料 連續(xù)選擇2011年1月至2011年12月在在阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外一科住院，且接受了結(jié)、直腸癌切除手術(shù)老年患者59例，男性33例，女性26例，年齡61～77歲，平均年齡66.30±12.58歲。手術(shù)持續(xù)時(shí)間96～278分鐘，平均119.30±45.31分鐘。

1.2 方法

1.2.1 分組及FTS處理內(nèi)容:入選對(duì)象按接受手術(shù)時(shí)間隨機(jī)分為FTS組(30例)和對(duì)照組(29例)。FTS處理包括以下內(nèi)容:①手術(shù)前:告知FTS計(jì)劃，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持治療，不禁食，不行機(jī)械性胃腸道術(shù)前準(zhǔn)備。②手術(shù)中:選擇聯(lián)合胸/腰段硬膜外麻醉，縮小手術(shù)切口，保溫干預(yù)，少或不放引流管。③手術(shù)后:持續(xù)及有效止痛，減少補(bǔ)液量，盡早進(jìn)行空腹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，盡早進(jìn)食水，導(dǎo)尿管24小時(shí)內(nèi)撤除，盡早下床活動(dòng)。對(duì)照組僅執(zhí)行常規(guī)結(jié)、直腸癌術(shù)后常規(guī)處理。

1.2.2 術(shù)后各類(lèi)療效臨床觀察指標(biāo)設(shè)定:我們?cè)O(shè)定的老年結(jié)、直腸癌患者術(shù)后各類(lèi)療效臨床觀察指標(biāo)有:①開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間;②肛門(mén)排氣時(shí)間;③開(kāi)始下床時(shí)間;④并發(fā)癥頻次;⑤術(shù)后住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行采集數(shù)據(jù)分析，術(shù)后各類(lèi)療效臨床觀察指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間顯著性測(cè)定，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)后各類(lèi)療效指標(biāo)比較見(jiàn)表1。結(jié)果表明，老年FTS組的開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、開(kāi)始下床時(shí)間、并發(fā)癥頻次和術(shù)后住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組(P＜0.01或P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后各類(lèi)療效指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后各類(lèi)療效指標(biāo)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較:a P＜0.05，b P＜0.01。

組別開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間(h)肛門(mén)排氣時(shí)間(h)開(kāi)始下床時(shí)間(h)并發(fā)癥頻次(次/人)術(shù)后住院天數(shù)(d)老年FTS組(n=30例)6.19±1.75a 41.31±5.29b 7.79±1.42a 0.56±0.21b 7.85±2.67b對(duì)照組(n=29例)7.48±2.16 52.86±6.74 9.05±2.13 0.92±0.35 9.20±2.82

3.討論

FTS理念和技術(shù)源于上個(gè)世紀(jì)80年代，首先由丹麥Kehlet醫(yī)師創(chuàng)立，其定義為完善、增加和修改各種手術(shù)圍術(shù)期醫(yī)療干預(yù)措施，以期降低手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的各種應(yīng)激，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間和節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，最終達(dá)到加速患者康復(fù)總目標(biāo)。近年來(lái)，隨著各種外科治療技術(shù)(包括腹腔鏡、FTS等)成熟及在普通外科臨床中的普及，消化道腫瘤治療已進(jìn)入了一個(gè)全新時(shí)代，許多常見(jiàn)腫瘤長(zhǎng)、短期療效及生存期都有了明顯提高，其中也包括老年結(jié)、直腸癌患者。但是，目前國(guó)內(nèi)專(zhuān)門(mén)涉及FTS對(duì)老年結(jié)、直腸癌患者術(shù)后各種療效指標(biāo)影響報(bào)道不多。為此，我們連續(xù)選擇一組近期在我院接受擇期結(jié)、直腸癌切除手術(shù)老年患者為觀察對(duì)象，并按圍術(shù)期有無(wú)接受FTS干預(yù)進(jìn)行分組比較，療效觀察指標(biāo)設(shè)定為開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、開(kāi)始下床時(shí)間、并發(fā)癥頻次和術(shù)后住院天數(shù)等條目。本研究發(fā)現(xiàn)，老年FTS組的上述各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這些結(jié)果說(shuō)明，F(xiàn)TS技術(shù)可明顯改善老年結(jié)、直腸癌患者術(shù)后各類(lèi)療效指標(biāo)，并加快他們機(jī)體各器官機(jī)能恢復(fù)，同時(shí)也減少了治療費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間，并較好和較快地回歸到社會(huì)，國(guó)內(nèi)其他一些類(lèi)似研究［1～3］也有與我們較為接近的看法。

綜上所述，F(xiàn)TS技術(shù)是普通外科中一個(gè)較新概念。目前，各大、中型醫(yī)院在已在一些中、小手術(shù)中廣泛應(yīng)用了該項(xiàng)技術(shù)，并逐漸過(guò)渡到復(fù)雜的擇期大手術(shù)中，取得了滿意結(jié)果。我們同時(shí)也驗(yàn)證了該項(xiàng)技術(shù)對(duì)老年結(jié)、直腸癌患者術(shù)后各類(lèi)療效指標(biāo)也有較好的改善作用，增加了手術(shù)安全性，降低各種治療花費(fèi)，并可在普通外科臨床中廣泛使用。

1 曾小川，武軍駐.快速康復(fù)外科在老年腹部開(kāi)放性手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］．中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9(5):11 －12.

2 王權(quán)，曹雪源，所劍.快速康復(fù)理念在老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(14):2475 －2476.

3 馬華崇，趙博，徐慧民，等.加速康復(fù)計(jì)劃在結(jié)直腸癌外科治療中的應(yīng)用［J］．中華全科醫(yī)師雜志，2010，9(6):384 －386.