紀(jì)文洋 蔡美卿

目前，老年人心腦血管疾病的發(fā)病率不斷上升。近年研究表明，患有高血壓和糖尿病的老年患者，其頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率也明顯增加［1］，頸動(dòng)脈斑塊是心腦血管意外獨(dú)立的危險(xiǎn)因素［2］。早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病引起的血管損害有可能利于防止心腦血管意外的發(fā)生。本研究通過(guò)觀察206例老年高血壓、糖尿病住院患者頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查情況，探討頸動(dòng)脈斑塊檢測(cè)與老年高血壓及糖尿病的關(guān)系及應(yīng)用價(jià)值。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2010年9月至2012年8月住院或門(mén)診的高血壓患者206例，男性115例，女性91例，年齡56～81歲，平均年齡65.73±9.46歲，均符合2004年世界衛(wèi)生組織建議的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［收縮壓(SBP)≥140mm Hg，舒張壓(DBP)≥90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)］，按照患者是否伴有糖尿病分為單純高血壓組和高血壓合并糖尿病組，其中單純高血壓組112例，高血壓伴糖尿病組94例，糖尿病符合1998年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥7.0mmol/L和(或 )餐后2h血糖≥11.1mmol/L。對(duì)照組選取同期門(mén)診健康體檢排除高血壓及糖尿病患者64例，男性36例，女性28例，年齡51～74歲，平均年齡60.16±8.46歲。

1.2 方法 頸部血管彩色超聲檢測(cè):采用西門(mén)子G60彩色多譜勒超聲儀測(cè)定，患者取仰臥位頸部抬高后仰，頭略偏向?qū)?cè)。分別探查患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段，觀察內(nèi)膜－中膜厚度(IMT)和管壁內(nèi)徑，IMT＞1.2mm為斑塊形成;并根據(jù)回聲判斷斑塊的質(zhì)地(軟斑或硬斑)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量參數(shù)以(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 單純高血壓組、高血壓伴糖尿病結(jié)果比較 見(jiàn)表1。單純高血壓組65例(58.04%)檢出頸動(dòng)脈斑塊，3例(2.68%)頸動(dòng)脈狹窄，高血壓伴糖尿病組76例(80.85%)檢出頸動(dòng)脈斑塊，9例(9.57%)頸動(dòng)脈狹窄。單純高血壓組與高血壓伴糖尿病組比較，斑塊檢出率差異顯著，(χ2=12.32，P＜0.01)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，頸動(dòng)脈狹窄率高血壓伴糖尿病組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.43，P＜0.05)。

表1 單純高血壓組、高血壓伴糖尿病組頸動(dòng)脈彩超結(jié)果比較［例(%)］

2.2 對(duì)照組、單純高血壓不同血壓級(jí)別與頸動(dòng)脈斑塊及IMT的關(guān)系 見(jiàn)表2。高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊檢出率、IMT值明顯高于對(duì)照組，且隨著血壓的升高，頸動(dòng)脈斑塊檢出率、IMT值也逐級(jí)升高，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 對(duì)照組、單純高血壓不同血壓級(jí)別與頸動(dòng)脈斑塊及IMT的關(guān)系

3.討論

目前，我國(guó)腦血管疾病的患病率明顯升高，約60% ～70%的腦梗死是由于顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化所致的頸動(dòng)脈狹窄、閉塞及斑塊脫落形成栓塞造成的［3］。頸動(dòng)脈斑塊可以反映動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，是腦血管意外的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與高血壓密切相關(guān)，由于血壓長(zhǎng)期增高導(dǎo)致對(duì)動(dòng)脈管壁應(yīng)力和剪切力的增加，交感神經(jīng)興奮性增高，內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)大分子物質(zhì)通透性增加，從而使血管內(nèi)皮受損，促進(jìn)動(dòng)脈斑塊形成。本文結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊的檢出率顯著增加(P＜0.05)，且隨著血壓的升高，頸動(dòng)脈IMT及斑塊的檢出率亦明顯增高(均P＜0.05)，提示高血壓早期外周動(dòng)脈硬化越明顯，與既往流行病學(xué)研究和臨床研究結(jié)論［4］相一致，高血壓病對(duì)IMT增厚有促進(jìn)作用。

糖尿病時(shí)血糖的升高可以直接導(dǎo)致血管內(nèi)膜細(xì)胞的損害［5］，引起血小板凝聚，并使血管肌纖維發(fā)生增殖硬化，影響血管內(nèi)膜平滑肌功能及內(nèi)膜的修復(fù)功能，繼而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。糖尿病是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究表明，在糖尿病合并高血壓時(shí)，血管內(nèi)皮的功能會(huì)遭到進(jìn)一步的損傷［6］。本文結(jié)果表明，高血壓伴糖尿病組的斑塊檢出率及頸動(dòng)脈狹窄檢出率與單純高血壓組相比均顯著增加(P＜0.05)，這說(shuō)明頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與糖尿病密切相關(guān)，并且隨著動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的增加，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生幾率亦明顯增加。

腦血管意外在臨床常見(jiàn)，病殘率及病死率較高，如能早期發(fā)現(xiàn)或預(yù)測(cè)，預(yù)后將明顯改善。高血壓、糖尿病合并血管病變，以往在臨床上對(duì)血管的評(píng)價(jià)多依靠磁共振、CTA或血管內(nèi)超聲等，但都存在價(jià)格昂貴或有創(chuàng)等問(wèn)題，無(wú)法早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)病變嚴(yán)重性的判斷滯后。而頸動(dòng)脈斑塊超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)傷手段，能有效檢測(cè)腦血管疾病高危患者的頸動(dòng)脈管壁的變化。本研究結(jié)果表明:隨著血壓的升高，頸動(dòng)脈斑塊檢出率增高，合并糖尿病患者升高尤為明顯。頸動(dòng)脈斑塊檢測(cè)已成為臨床診斷動(dòng)脈粥樣硬化早期病變、選擇防治措施、評(píng)價(jià)干預(yù)效果的重要方法［7］，是一種較敏感的指標(biāo)，常常在患者出現(xiàn)臨床癥狀之前就已經(jīng)出現(xiàn)，且由于其操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉、重復(fù)性好而受到重視。

因此，對(duì)糖尿病和高血壓病等高危人群定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，動(dòng)態(tài)觀察頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度能早期評(píng)估動(dòng)脈硬化情況，能為早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)測(cè)腦血管意外事件的發(fā)生提供有價(jià)值的信息，有助于早預(yù)防，早治療，減少腦血管意外的發(fā)生。

1 蒲英海.彩色多普勒超聲對(duì)高血壓及其合并糖尿病患者頸動(dòng)脈檢測(cè)的意義［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，5(14):256.

2 葛偉，李源，袁華.老年缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24(5):287.

3 王茜，張運(yùn)，張薇，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲檢測(cè)及與危險(xiǎn)因素的關(guān)系［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2004，12(4):449－451.

4 Staessen JA，Li Y，Thijs L，et al.Blood pressure reduction and cardiovascular prevention:an update including the 2003－2004 secondary prevention trials［J］.Hypertens Res，2005，25(5):385 －407.

5 劉雨清，張偉棟，吳洪娟，等.高糖血癥/高胰島素血癥對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響［J］. 中國(guó)糖尿病雜志，2010，18(6):35.

6 楊晴，王曉暉，馮衛(wèi)連.袖帶阻斷血流對(duì)高頻超聲檢測(cè)肱動(dòng)脈皮依賴性舒張功能的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2009，(12):1510.

7 王微，武陽(yáng)豐，趙冬，等.中老年人群就動(dòng)脈粥樣硬化分布特點(diǎn)及影響因素分析.中華心血管病雜志，2010，38:553－557.