脾氨肽對不同水平IgG的反復(fù)呼吸道感染患兒療效分析

鄧朝暉，曾海生，柯水旺，林華郁（廣東省吳川市婦幼保健院內(nèi)兒科，廣東 湛江 524500）

小兒反復(fù)呼吸道感染（Recurrent respiratory infection，RRI）是兒科常見疾病，其發(fā)病影響小兒的正常生長發(fā)育和生活質(zhì)量，臨床上我們發(fā)現(xiàn)采用免疫調(diào)節(jié)劑治療后，部分效果有效，部分效果不佳或無效，給臨床治療帶來了不便。通過對吳川市婦幼保健院兒科門診部和住院部被診斷為反復(fù)呼吸道感染的患兒使用脾氨肽治療的療效與免疫球蛋白IgG不同水平進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年11月～2011年6月在吳川市婦幼保健院兒科門診與住院的反復(fù)呼吸道感染患兒120例，除去失訪及療程不足的20例，共100例，所有研究對象均符合1987年全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議制定的小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)薛立東主編的第2版兒科學(xué)小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特征章節(jié)的IgG參考值范圍5.09～10.09 g/L分為三組，分別是正常1組IgG 5.09～8 g/L，正常2組IgG 8.0～10.09 g/L，異常組IgG＜5.09或＞10.09 g/L。三組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 三組一般資料統(tǒng)計描述分析

1.2 排除對象：①1個月內(nèi)注射過丙種球蛋白的患兒；②不能堅持療程3個月的患兒。

1.3 方法：對符合研究標(biāo)準(zhǔn)的90例患兒，使用脾氨肽治療前測定免疫球蛋白IgG水平，之后全部采用脾氨肽治療，劑量為2 mg/次，前15天每天早上空腹服用一次，之后隔天一次連續(xù)使用3個月；分別在使用1個月、3個月、1年時進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解治療效果；分別對使用1個月、3個月及1年的療效與IgG水平進(jìn)行分析，了解不同的IgG水平使用脾氨肽的療效的不同，為臨床指導(dǎo)治療提供理論依據(jù)。

1.4 療效研究指標(biāo)

1.4.1 病情分級：①1年內(nèi)發(fā)病次數(shù)：0級：無發(fā)??；Ⅰ級：平均月發(fā)病＜1次；Ⅱ級：平均月發(fā)病1～2次；Ⅲ級：平均月發(fā)?。?次；②病程：Ⅰ級：每次發(fā)?。?d；Ⅱ級：每次發(fā)病5～10次；Ⅲ級：每次發(fā)病＞10d；③病種：Ⅰ級：上感；Ⅱ級：支氣管炎；Ⅲ級：肺炎。

1.4.2 療效評定：①觀察期內(nèi)未發(fā)病或發(fā)病次數(shù)減少為Ⅰ級；②發(fā)病時服藥病程縮短為Ⅰ級；③病種診斷為Ⅰ級；療效評定標(biāo)準(zhǔn)：有效：具備上述療效評定條件3項中1項以上；無效：不具備上述療效評定條件中的3項。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：定量資料的單因素分析采用t檢驗，定性資料采用χ2分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

為了探討反復(fù)呼吸道感染患兒不同IgG水平使用脾氨肽的療效，分別對它們分組進(jìn)行分析，結(jié)果見表2。

表2 不同IgG水平使用脾氨肽的療效

三組在治療1個月時，各組治療有效率均不高，差異無統(tǒng) 計學(xué)意義（P＞0.05）；在治療3個月時，正常2組的有效率均高于正常1組和異常組，它們之間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示IgG水平在8.0～10.09 g/L使用脾氨肽有效率較5.09～8 g/L組與異常組高；使用脾氨肽后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，IgG水平在8.0～10.09 g/L的正常2組有效率最高，與異常組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

反復(fù)呼吸道感染是由不同病原微生物引起的一組反復(fù)發(fā)作的呼吸道疾病總稱，其發(fā)病涉及小兒營養(yǎng)、免疫等內(nèi)部因素及病原微生物、環(huán)境等外部因素兩大方面，兩者相互作用決定了RRI的發(fā)生。

IgG是血清免疫球蛋白的主要成分，占全部免疫球蛋白的75%，是唯一能通過胎盤的球蛋白。生后3～5個月血清IgG降至最低點，至10～12個月時體內(nèi)IgG才能自身產(chǎn)生，8～12歲時才達(dá)成人水平。由于IgG在機(jī)體抗菌、抗毒素及抗病毒過程中發(fā)揮重要的免疫效應(yīng)，所以低IgG水平是患兒易患反復(fù)呼吸道感染的一個重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)IgG正常水平中，高IgG水平較低IgG水平使用脾氨肽較好，與趙世武等人的研究結(jié)論相一致[2]。

脾氨肽是從健康新鮮動物脾臟中提取的肽及核苷酸類復(fù)合物，平均分子量3500左右，含有10多種人體必需的微量元素和多種免疫調(diào)節(jié)因子，通過增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的殺傷效應(yīng)、協(xié)同效應(yīng)、增殖效應(yīng)與復(fù)制效應(yīng)，有效控制細(xì)菌病毒感染，還刺激免疫細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，使機(jī)體免疫細(xì)胞分泌的白細(xì)胞介素（IL-2）和干擾素水平增高，從面誘導(dǎo)Th1介導(dǎo)師的細(xì)胞免疫增強(qiáng)，Th1/Th2平衡向Th1轉(zhuǎn)變，Th2介導(dǎo)的體液免疫受到抑制，其分泌產(chǎn)生的各種細(xì)胞因子減少，也可以間接刺激B淋巴細(xì)胞增殖和抗體產(chǎn)生，而B細(xì)胞增殖可以進(jìn)一步增加IgG的合成。據(jù)譚國明的研究，脾氨肽能提高患兒的免疫球蛋白IgG，改善患兒的免疫功能，與本研究的高IgG組較低IgG組的治療效果更好相一致。口服脾氨肽在治療1個月后各組間有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在3月左右產(chǎn)生明顯區(qū)別，IgG水平在8.0～10.09 g/L正常2組有效率較異常組與正常1組高，這可能與患兒免疫應(yīng)答的時間有關(guān)；IgG水平在5.09～8 g/L組與異常組對比治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這可能與患兒IgG亞類的數(shù)量或缺陷有關(guān)，有待我們進(jìn)一步研究；使用脾氨肽1年后發(fā)現(xiàn)，IgG水平在8.0～10.09 g/L正常2組有效率最高，明顯高于異常組，所以在臨床工作中，對于反復(fù)呼吸道感染IgG水平在5.09～8 g/L及IgG＜5.09或＞10.09 g/L的患兒進(jìn)行脾氨肽免疫調(diào)節(jié)時，建議治療的時間大于3個月為佳[3-5]。

[1]胡 儀.反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中華兒科雜志,1988:41.

[2]趙世武,鄭延玲.兒童哮喘與免疫球蛋白[J].山西醫(yī)學(xué),1997,26(2):156.

[3]盧海霞.復(fù)可托[J].中國新藥雜志,1999,11(8):845.

[4]譚國明.脾氨肽口服凍干粉治療小兒反復(fù)呼吸道感染的療程與療效相關(guān)性研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,2(35):125.

[5]馮學(xué)斌,劉 鳳,房崇蕓,等.兒童支氣管哮喘與血清IgG亞類失衡[J].上海免疫學(xué)雜志,1996,16(4):230.