衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在地方實(shí)施評估工作研究—《專業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在地方實(shí)施的評估研究》課題匯報

高 玲

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會

為明確衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在地方實(shí)施的工作機(jī)制和流程，確定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在地方評估工作中的評估主體、內(nèi)容、指標(biāo)和程序，受國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（原衛(wèi)生部）和衛(wèi)生監(jiān)督中心的委托，上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會（原上海市衛(wèi)生局）承擔(dān)了《專業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在地方實(shí)施的評估研究》課題工作。在局領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，多次組織召開課題研究會議，明確課題的研究方向和主要內(nèi)容，并聯(lián)合上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所成立了專項(xiàng)課題組。目前，該課題研究已經(jīng)結(jié)束，研究結(jié)果已上報。同時，為完善衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施工作網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步提高宣貫成就，課題組還制定了《地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣貫評估工作指引》作為該課題的重要研究成果。現(xiàn)就該課題研究的相關(guān)工作作一簡單介紹。

多種調(diào)研方法結(jié)合明確課題研究內(nèi)容

課題組通過查閱文獻(xiàn)，收集、歸納和分析國內(nèi)在立法后評估、項(xiàng)目實(shí)施后評估等方面研究成果以及其他行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估的主要做法，收集了大量相關(guān)資料；同時，課題組采取專題研討、座談、專家訪談等形式，征求標(biāo)準(zhǔn)管理部門、專業(yè)技術(shù)單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不同層面人員的意見，確定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)評估對象的選擇、評估方法、工作流程、指標(biāo)體系、結(jié)果應(yīng)用等研究結(jié)果；并以《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》為案例，隨機(jī)抽取本市部分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用單位開展評估，為本課題研究提供參考。

在充分了解國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估及其他相關(guān)領(lǐng)域評估研究進(jìn)展以及國內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估工作研究和實(shí)踐現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，課題組明確衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在地方實(shí)施評估工作的研究為該項(xiàng)課題的主要研究內(nèi)容重點(diǎn)，也為《地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣貫評估工作指引》的制定奠定了研究基礎(chǔ)。

國內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估工作研究和實(shí)踐現(xiàn)狀

國內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估工作狀況

近幾年隨著衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作的不斷推進(jìn)和加強(qiáng)，衛(wèi)生部門已認(rèn)識到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)評估工作的重要性，在不斷強(qiáng)化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣貫工作的同時，正在逐步推進(jìn)對標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的評估。如衛(wèi)生監(jiān)督中心組織全國省級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展了《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等應(yīng)用追蹤評價。

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2012年制定下發(fā)《地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作管理規(guī)范》，明確地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作之一就是組織開展衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況的效果評價，要求省級衛(wèi)生行政部門建立衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施成效評估制度，組織開展衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施評估，并要求評估機(jī)構(gòu)每年至少選擇兩項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重點(diǎn)評估。

雖然要求已明確，但是由于衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估的研究不足，評估工作所需的指導(dǎo)性文件缺失，相關(guān)要求并未真正落實(shí)。

總體上，目前我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理工作還是以標(biāo)準(zhǔn)研制、宣貫推廣等為主要任務(wù)和重點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估研究和實(shí)踐工作還剛剛起步。

上海市衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施管理工作狀況

上海市衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作雖起步晚，但發(fā)展迅速。無論是在組織體系還是在監(jiān)督執(zhí)行上，都建立了自己的一套標(biāo)準(zhǔn)管理工作體制。

1. 加強(qiáng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的組織管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。成立了市衛(wèi)生局衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，完善衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)技術(shù)組織體系，組建區(qū)（縣）和基層衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理員工作網(wǎng)絡(luò)等。

2. 完善衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的管理運(yùn)行工作機(jī)制。建立健全標(biāo)準(zhǔn)宣貫歸口管理工作機(jī)制，建立對各衛(wèi)生專業(yè)標(biāo)委會的工作督導(dǎo)與協(xié)調(diào)機(jī)制，理順衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制修訂相關(guān)工作機(jī)制。

3. 加大衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣貫與應(yīng)用執(zhí)行措施力度。建立衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)知識培訓(xùn)制度，開展各種專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)宣傳貫徹活動，強(qiáng)化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的監(jiān)督，推動標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行，開展衛(wèi)生領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化示范試點(diǎn)探索，推進(jìn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)信息化工作，加強(qiáng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的信息反饋。

課題研究技術(shù)路線圖

4. 推進(jìn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估工作。近年來上海市積極推進(jìn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估工作，依靠衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)，對若干標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施狀況進(jìn)行了調(diào)查跟蹤評價。

衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在地方實(shí)施評估研究

意義和作用

通過評估，將屬于標(biāo)準(zhǔn)制定方面的問題，及時反饋給相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)研制單位，研制單位可充分運(yùn)用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估的結(jié)果，及時啟動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的立改廢程序，將屬于標(biāo)準(zhǔn)宣貫應(yīng)用方面問題的評估結(jié)果等信息及時反饋到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)管理部門；將評估中獲得的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的先進(jìn)工作理念、工作方法方式進(jìn)行及時的總結(jié)和推廣，提高地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化管理整體水平。

工作主體

地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估的機(jī)構(gòu)包括：省級衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病預(yù)防控制中心和經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門指定協(xié)助開展地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作的機(jī)構(gòu)。

評估工作涉及的部門和單位還包括：衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化主管部門（衛(wèi)生行政部門）、評估機(jī)構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用單位的行業(yè)管理組織、標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用單位。

對象選擇

開展衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估的對象包括：對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展或社會民生有重大影響或重要意義的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；由于社會、經(jīng)濟(jì)形勢的變化或技術(shù)改變、進(jìn)步，需要進(jìn)行修改的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；急需了解標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后的作用和影響的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，如采用新管理方法、新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備或新材料，以及其他具有特殊示范意義的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；做過重大修訂的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；社會輿論普遍關(guān)注的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

一般評估對象的選擇主要是經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門指定或評估機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化工作實(shí)際需要自行選擇。

工作原則

統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)原則：衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估是一項(xiàng)目的明確、相對獨(dú)立的活動，工作剛剛起步，主要還需要在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理下逐步推進(jìn)。

客觀公正原則：評估應(yīng)以事實(shí)為依據(jù)，在真實(shí)、完整資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行，實(shí)事求是地得出評估結(jié)論，并能客觀的反映衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施、執(zhí)行的實(shí)際狀況和效果。

科學(xué)系統(tǒng)原則：工作程序和方法應(yīng)科學(xué)，所有評估分析和結(jié)論都應(yīng)建立在可靠的文件及明確的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上。評估的指標(biāo)選擇、資料收集、分析等工作要做到系統(tǒng)全面，在綜合分析的基礎(chǔ)上得出評估結(jié)論。

評估內(nèi)容和指標(biāo)

根據(jù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)目前的實(shí)施情況，參考其他領(lǐng)域的評估工作實(shí)際，可將衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估內(nèi)容分為實(shí)施狀況評估和實(shí)施效果評估（具體指標(biāo)如下表）。

評估方法

衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)評估要考慮工作的針對性、可操作性、社會參與的廣泛性、評估技術(shù)的專業(yè)性，還要兼顧評估工作的全面性、系統(tǒng)性和難點(diǎn)、焦點(diǎn)問題的特殊性。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的評估可采用：比較分析法、系統(tǒng)評價法、成本效益分析法三種方法。

針對目前地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估工作的實(shí)際狀況，選擇比較分析法進(jìn)行評估是比較適合的，也是比較容易操作的。對定量指標(biāo)評估一般比較

好確定，但對定性指標(biāo)的評價，往往比較困難，如采用比較分析法進(jìn)行衡量，需要事先選擇一個參照的比對標(biāo)準(zhǔn)，如果這個標(biāo)準(zhǔn)難以確定，則需要評價人員的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行主觀判斷。當(dāng)然，有時可以通過一些間接的方法來進(jìn)行判斷。

評估指標(biāo)體系表（示例）

評估資料收集

確定評估方法后，評估工作的過程主要是資料收集，根據(jù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的特點(diǎn)，收集所需的資料信息。實(shí)施狀況評估以定性評價為主，通過查閱文獻(xiàn)、問卷調(diào)查、座談會，實(shí)地調(diào)研（包括查閱資料、勘察現(xiàn)場、實(shí)驗(yàn)測量、現(xiàn)場檢查等）、個案分析等方法收集與標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施有關(guān)的信息，對衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)貫徹實(shí)施情況進(jìn)行綜合分析判定。

工作程序

地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估工作程序包括：項(xiàng)目選擇與立項(xiàng)、計劃方案制定、調(diào)查和資料收集、資料分析評價、編制評估報告、評估結(jié)果反饋應(yīng)用。

《地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣貫評估工作指引》的制定

為進(jìn)一步規(guī)范衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣貫評估工作的基本內(nèi)容和程序，根據(jù)實(shí)用性、前瞻性和逐步完善的原則，課題組在一系列調(diào)研的基礎(chǔ)上，組織制定了《地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣貫評估工作指引》。

《地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣貫評估工作指引》定位于能夠指導(dǎo)地方衛(wèi)生部門針對各類衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)開展宣貫評估工作的指南，包括正文五章及2個附錄。主要適用于省級衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病預(yù)防控制中心和經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門指定協(xié)助開展地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作的機(jī)構(gòu)開展地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣貫評估工作，為評估機(jī)構(gòu)開展標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估工作提供參考，為衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估工作方法的建立提供基礎(chǔ)，并將進(jìn)一步推動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估工作在地方的實(shí)施。