★徐祖文 金帥 余際發(fā)（江西省奉新縣人民醫(yī)院 奉新 330700）

胸腰段椎體骨折是臨床上的一種常見骨折，對于不穩(wěn)定性骨折，目前常用的方法是椎弓根釘棒內(nèi)固定，傳統(tǒng)的切口是后正中入路，將椎旁肌自椎板廣泛剝離，并向外側(cè)分開后找到椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)，該入路手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，術(shù)后易遺留腰背疼痛不適等后遺癥[1-3]。我科采用椎旁間隙入路椎弓根釘棒固定治療42例胸腰段椎體骨折，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年2月-2012年2月，本科共選擇102例受傷部位為T11-L2的胸腰段椎體新鮮骨折，均屬無神經(jīng)損傷的不穩(wěn)定性骨折，隨機(jī)分為2組，A組采用傳統(tǒng)入路共62例，B組采用椎旁間隙入路共42例，手術(shù)由同一組骨科醫(yī)師完成。

1.2 手術(shù)方法

采用全麻或高位連續(xù)硬膜外麻醉，患者俯臥于手術(shù)臺上。傳統(tǒng)后正中入路，采用后正中切口，以傷椎為中心，切開皮膚，皮下組織及腰背筋膜，切開棘突兩側(cè)椎旁肌并向外側(cè)牽開，采用人字嵴定位法行椎弓根釘?shù)闹踩?，再行釘棒撐開內(nèi)固定。

椎旁間隙入路，取后正中切口，切開皮膚及皮下組織，自腰背筋膜表面潛行分離皮下組織，找到多裂肌和最長肌間隙，鈍性分離肌間隙，觸及小關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)，適當(dāng)切除關(guān)節(jié)突上附著的軟組織，采用人字嵴定位法行椎弓根釘?shù)闹踩?，再行釘棒撐開內(nèi)固定。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后1-2天常規(guī)拍攝胸腰椎正側(cè)位片，臥床休息2周后帶支具保護(hù)下床活動(dòng)，每月復(fù)查X線片，3個(gè)月后正常活動(dòng)，隨訪12-18個(gè)月。

1.4 對比指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量，術(shù)后椎體高度恢復(fù)率及患者腰背疼痛的發(fā)生率。

2 結(jié)果

見表1。由表1可知椎旁間隙入路較傳統(tǒng)入路治療胸腰段骨折具有明顯的優(yōu)越性。

表1 2種治療方法比較

3 討論

3.1 椎旁間隙入路的優(yōu)點(diǎn)

傳統(tǒng)的后正中入路要大范圍剝離軟組織，破壞了椎旁肌肉的起止點(diǎn)，導(dǎo)致椎旁肌變性及疤痕形成，極易導(dǎo)致患者術(shù)后腰背疼痛不適等后遺癥，且難有有效的方法控制，而椎旁間隙入路從肌間隙直達(dá)手術(shù)部位，對椎旁軟組織損傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患者能早期進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，術(shù)后并發(fā)癥明顯降低。

3.2 椎旁間隙入路適應(yīng)癥

本入路適用于小關(guān)節(jié)突位置表淺且易于顯露的部位，尤其是T11-L2的胸腰段椎體，而L2以下的小關(guān)節(jié)突位置較深，不推薦使用，對于肌肉特別發(fā)達(dá)以及特別肥胖的T11-L2骨折患者使用該入路時(shí)出要慎重。

綜上所述，椎旁間隙入路椎弓根釘棒內(nèi)固定治療單純的T11-L2骨折，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，減少術(shù)后腰背部疼痛等后遺癥的發(fā)生率，此法簡單、安全、有效，值得在基層醫(yī)院推廣。

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