黃桂榮

高血壓是臨床最常見的心血管類疾病，長期持續(xù)的血壓升高常損傷心、腦、腎等重要臟器，導致冠心病、腦血管意外、慢性腎功能衰竭等并發(fā)癥。高血壓腦出血是高血壓嚴重并發(fā)癥之一，該病的發(fā)生明顯增加了患者的死亡風險及致殘率，患者治療后運動及語言功能常伴有障礙。高血壓腦出血治療困難，病程較長，患者治療過程中易產(chǎn)生抵觸情緒，影響治療進程及疾病預后。研究表明，健康教育是高血壓腦出血治療過程中的重要措施和預防手段［1］。筆者選取本院神經(jīng)外科收住的82例高血壓腦出血患者開展護理程序進行相關的健康教育，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月—2012年7月本院神經(jīng)外科收住的高血壓腦出血患者82例，均為初次患病，經(jīng)過相關影像學檢查，并經(jīng)本院CT室專家會診確診為高血壓腦出血。平均年齡 (49.0±3.7)歲，將其隨機分為治療組和對照組，各41例，兩組患者性別、年齡、病程等方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 患者根據(jù)護理程序開展健康知識教育:(1)收住入院的患者由各自分管護士 (大專以上學歷)進行健康教育講座，通過每日查體和術前術后的準備工作了解患者及其家屬對健康知識的認識度和本次健康教育的滿意度。(2)增進醫(yī)護人員和患者及其家屬的溝通，確立共同的治療目標，按照患者的不同需求及心理狀態(tài)及時予以相關疏導。(3)實施護理程序的相關教育方法，包括個體化教育、集體教育、科室宣傳報、疾病教育叢書及影像資料等，依據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，給予患者藥物、飲食、運動的相關指導。(4)配合進行養(yǎng)身保健、心理等方面的強化治療，如推拿、按摩、針灸、氣功等，依據(jù)患者不同情況選擇最佳方案。(5)患者完成相關健康教育知識培訓后，及時進行填寫問卷調查表以評價患者健康教育學習的達標程度，調查后決定能否進行下一周期的教育程序。

1.2.2 對照組 患者進行傳統(tǒng)健康知識宣傳，要求分管護士對患者熱情周到，按照患者要求給予高血壓腦出血疾病知識、治療方法及藥物使用相關情況的講解及宣傳。

1.3 評價方法 兩組患者在出院時填寫本研究設計的健康知識問卷調查表及生活質量評估表，了解患者健康知識熟悉度、健康計劃實施情況以及患者生活質量的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者健康知識熟悉度、健康計劃實施情況、生活質量情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者健康知識熟悉度、健康計劃實施情況、生活質量情況比較(例)Table 1 Comparison of health knowledge and familiarity，health plan，life quality between two groups

3 討論

高血壓腦出血是危害極大的心腦血管疾病，有著極高的致死率和致殘率，患者預后極差，輕者癱瘓，重者成植物狀態(tài)，成為社會和家庭的極大負擔和醫(yī)療支出。高血壓腦出血的及時治療至關重要，時間就是腦細胞。目前腦出血的治療方法主要集中于:(1)高血壓的處理:血壓升高在腦出血中常見，這與血腫擴大和預后有關，約40%的患者在發(fā)病后24h內(nèi)血腫擴大，現(xiàn)仍不清楚血壓控制后早期血腫擴大的發(fā)生率是否下降?？刂聘哐獕嚎梢越档托呐K疾病、卒中和腎臟疾病的風險。(2)顱內(nèi)高壓的處理:目前尚缺乏非損傷性顱內(nèi)壓監(jiān)測設備，臨床是以連續(xù)觀察患者意識變化、生命體征及神經(jīng)缺失征、顱腦CT等方法來綜合評價顱內(nèi)壓的變化［2－3］。所有治療顱高壓的目的是使顱內(nèi)壓 (ICP)＜20 mmHg，腦灌注壓 (CPP)＞70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。氣管插管和過度換氣與滲透療法常是降低顱內(nèi)壓和逆轉即將發(fā)生腦疝的最快方法［4－5］。

高血壓腦出血治療困難，病程較長，患者治療過程中易產(chǎn)生抵觸情緒，不能很好地配合治療，影響治療進程及疾病預后［6－7］。本研究結果表明，治療組患者根據(jù)護理程序開展健康知識教育后，健康知識熟悉度、健康計劃實施情況及生活質量均優(yōu)于對照組，表明對高血壓腦出血患者根據(jù)護理程序實施健康教育可以改善患者治療過程中的抵觸情緒，患者生活質量得到明顯改善。筆者的體會如下:(1)鼓勵家屬參與健康教育的全過程:調查顯示，家庭支持與患者生活質量呈正相關，所以對家屬和患者進行同步健康教育，越來越適合人們對健康和生活質量的需求。首先，通過與家屬的有效溝通和交流，取得其理解和支持，讓家屬參與整個治療和護理的全過程，有助于穩(wěn)定患者的情緒，感受到他人的尊重和關心，并能以積極的心態(tài)接受治療和康復鍛煉［7］。其次，患者病情發(fā)生變化時。家屬了解與疾病有關的知識與技能，方便對患者疾病的長期治療和康復，幫助患者盡快恢復健康，利于患者的康復。(2)保持健康的心態(tài)，積極參加康復鍛煉活動，提高患者的生活能力，有利于患者情緒的穩(wěn)定、角色功能和生活質量的改善，促進患者康復。(3)肥胖、高脂血癥、煙酒、濃茶等都是高血壓患者發(fā)病的危險因素，健康宣傳教育通過細致分析不良生活習慣帶來的高血壓危害，擬定具體的生活及飲食規(guī)律和方案以利于患者及家屬對方案的掌握。(4)康復健康教育活動貫穿于疾病的全過程。

1 張紅梅.高血壓社區(qū)干預研究進展［J］.中國實用護理雜志，2005，21(5):73－74.

2 賽小珍，柳曉靜，劉勤樸.護理程序在骨科病人健康教育中的應用 ［J］.中國健康教育，2002，18(1):61－62.

3 葉任高.內(nèi)科學 ［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:800.

4 張麗梅.家屬健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響［J］.護理學雜志，2005，20(15):58－59.

5 胡波，成沛玉，王超.家庭護理干預對提高支氣管哮喘病人生活質量的影響［J］.當代護士，2006(7):35－37.

6 吳萍，張清芬，楊文芹，等.護理程序在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術中的應用［J］.實用心腦肺血管病雜志，2005，13(6):360.

7 褚永麗，史浩燕，宋慧玉.高血壓性腦出血的護理［J］.實用心腦肺血管病雜志，2008，16(10):69.