饒玉琳

腦性癱瘓 (CP)指的是嬰兒出生前至生后1個(gè)月內(nèi)，各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。而在小兒腦癱的患病率中，下肢痙攣型腦癱發(fā)病率最高，約占全部腦癱病例的60% ～70%［1］。雙下肢的肌肉痙攣、關(guān)節(jié)及骨骼畸形造成患兒尖足，交叉步態(tài)等嚴(yán)重影響了患兒的運(yùn)動(dòng)功能。近年來，A型肉毒毒素 (BTX－A)廣泛應(yīng)用于治療肌張力障礙患者，對(duì)下肢痙攣型CP患兒可以緩解肌張力、平衡肌力，改善運(yùn)動(dòng)功能。BTX－A局部注射治療小兒痙攣型CP損傷小、操作簡(jiǎn)便、易行并短時(shí)間有明顯緩解局部肌肉痙攣的功效，改善運(yùn)動(dòng)能力［2］。本文探討康復(fù)護(hù)理在BTX－A注射治療CP患兒中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年10月—2011年6月在我院康復(fù)中心住院治療的下肢痙攣型CP患兒108例，其中男75例，女33例;年齡2.0～15.0歲，平均4.8歲。其中雙下肢癱62例，左下肢單癱18例，右下肢單癱28例。臨床主要表現(xiàn)為雙下肢肌張力增高，雙下肢屈曲，內(nèi)旋內(nèi)收，走路有尖足，交叉步態(tài)等異常姿勢(shì)。

1.2 藥物 A型肉毒毒素 (BTX－A)國(guó)產(chǎn)的是由蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的衡力，進(jìn)口的是由美國(guó)艾爾建公司生產(chǎn)的保妥適，100U∕支。

1.3 康復(fù)護(hù)理

1.3.1 注射前向家屬及患兒宣教 向家屬簡(jiǎn)要介紹BTX－A注射的基本原理，并且提供BTX－A使用說明書參閱，并向其講解BTX－A的藥物性能及作用，藥物的療效及起效、維持時(shí)間。目前BTX－A是損傷小、操作簡(jiǎn)便和短時(shí)間有效緩解肌痙攣的一種新方法［3］。介紹我康復(fù)科以前經(jīng)BTX－A治療前后CP患兒的治療效果及注射前需要做的常規(guī)身體檢查項(xiàng)目。也要告知家屬BTX－A治療的一些注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，注射后6個(gè)月內(nèi)必須配合正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，并且鼓勵(lì)患兒及家屬樹立信心，讓他們重燃對(duì)生活的希望。介紹后，家屬簽署同意注射BTX－A的合同書。

1.3.2 注射過程中的護(hù)理 在專門的治療室，護(hù)理人員協(xié)助注射醫(yī)生配好藥物，可使用滅菌注射用水或0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行濃度稀釋。為保證劑量準(zhǔn)確，常選用1.0ml精細(xì)注射器和5號(hào)以上的針頭，一般是0.1～0.2ml溶液中含有BTX－A 1～2U為宜。協(xié)助患兒根據(jù)注射部位不同，采用相應(yīng)的臥位及姿勢(shì)，利用肌電圖結(jié)合解剖學(xué)的手法觸摸找準(zhǔn)靶肌肉，選用0.1%的碘伏消毒。注射過程中，密切觀察患兒的面色、唇周、意識(shí)，可不斷與患兒交談，安撫患兒情緒，若患兒出現(xiàn)呼吸異常、大汗淋漓、反應(yīng)遲鈍或不應(yīng)答、面色蒼白、四肢冰涼等不良反應(yīng)立即停止注射。但在本組注射過程中患兒未發(fā)生不良反應(yīng)。

1.3.3 注射后的注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練 患兒在治療室接受注射后返回病床休息，注意每個(gè)注射點(diǎn)的消毒清潔護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)6h，密切觀察患兒的生命特征變化情況。注射肢體不需要抬高，不宜過度牽拉，24h內(nèi)不宜下地行走。告知患兒及家屬BTX－A注射，2～3d開始顯效，2～6個(gè)月達(dá)到高峰［4］。藥物發(fā)揮效果時(shí)間是3d～2周，這時(shí)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，也可采用電刺激，以促進(jìn)藥物的吸收。告知家屬注射后6個(gè)月內(nèi)必須住院堅(jiān)持正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方法有:肌力訓(xùn)練、牽拉跟腱訓(xùn)練、步態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練、其他神經(jīng)肌肉功能訓(xùn)練，也可佩戴矯形器增強(qiáng)治療作用?；氐郊抑谢蛉粘Ｉ钪?，家長(zhǎng)也可以幫助患兒訓(xùn)練，這樣可以更好地提高康復(fù)效果，更有效地糾正異常姿勢(shì)。

2 結(jié)果

接受治療的108例下肢痙攣型CP患兒均順利配合注射，注射后接受專業(yè)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月，在緩解肌張力、改善運(yùn)動(dòng)功能、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍方面有效率達(dá)96%。經(jīng)康復(fù)護(hù)理，患兒能主動(dòng)訓(xùn)練，家長(zhǎng)也掌握了正確的訓(xùn)練方法，縮短康復(fù)療程。有15例患兒6個(gè)月后再次出現(xiàn)痙攣，并進(jìn)行第2次注射治療。在整個(gè)過程中，護(hù)士及康復(fù)師認(rèn)真觀察護(hù)理，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

BTX－A通過抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，可迅速有效地緩解肌肉痙攣、降低肌張力，使CP患兒得到康復(fù)訓(xùn)練，注射后一般2～3顯效，可維持3～6個(gè)月，6個(gè)月后作用基本消失，在此階段加強(qiáng)功能訓(xùn)練，為患兒早期康復(fù)爭(zhēng)取良好的時(shí)機(jī)［5］。

CP患兒的康復(fù)訓(xùn)練是一段艱苦漫長(zhǎng)的過程，這就需要患兒和家屬要一致有一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)，讓康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練知識(shí)技能滲透到患兒日常生活中?？祻?fù)治療師要有耐心、手把手指導(dǎo)患兒及家屬直到學(xué)會(huì)為止，這樣才能使患兒自始至終保持在正常發(fā)育的姿勢(shì)中，減輕患兒癥狀、縮短康復(fù)治療時(shí)間，對(duì)提高患兒日后生活質(zhì)量有重要意義。

下肢痙攣型CP患兒，由于長(zhǎng)期肌肉痙攣，造成雙下肢行走困難，甚至呈尖足、交叉步態(tài)，不利于融入社會(huì)不能上學(xué)，給患兒心理、精神造成很大的壓力，從而影響了患兒心理健康的正常發(fā)育。本文通過對(duì)108例下肢痙攣型CP患兒經(jīng)BTX－A注射治療后的康復(fù)護(hù)理，不僅降低了下肢肌張力，也緩解了CP患兒的肌肉痙攣使其關(guān)節(jié)變形得到改善，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造有利條件。因此，促進(jìn)了患兒生活自理能力的改善，成為一種治療CP患兒痙攣型運(yùn)動(dòng)障礙的新方法。

1 林慶，李松.小兒腦性癱瘓［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:2.

2 王雅潔，高寶勤，楊偉力，等.A型肉毒素治療兒童痙攣型腦性癱瘓的臨床研究 ［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19(9):546－548.

3 湯曉夫，王蔭椿.肉毒素臨床治療手冊(cè)［M］.北京:北京衛(wèi)生出版社，2005:155.

4 王琦，榮良群，魏秀娥，等.重復(fù)局部注射A型肉毒素治療局限性肌張力障礙長(zhǎng)期療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)性病雜志，2008，11(5):61－63.

5 任行勤，李湘云.A型肉毒毒素治療下肢痙攣型腦性癱瘓療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(5):121.