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      腎臟炎性肌纖維母細(xì)胞瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

      2013-11-14 08:39:40胡琦孫圣坤王春楊徐阿祥張旭
      微創(chuàng)泌尿外科雜志 2013年6期
      關(guān)鍵詞:腰腹部肌纖維母細(xì)胞

      胡琦 孫圣坤 王春楊 徐阿祥 張旭

      1中國人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科100853北京

      2包頭市腫瘤醫(yī)院泌尿外科

      炎性肌纖維母細(xì)胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)一般認(rèn)為是間葉組織來源的低度惡性腫瘤,較少見,可發(fā)生于身體的任何部位,胸腔臟器如肺臟,腹腔臟器如脾臟、胃腸,泌尿系統(tǒng)如膀胱等。腎臟炎性肌纖維母細(xì)胞瘤罕見?,F(xiàn)結(jié)合中國人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科2012年8月收治的1例腎臟炎性肌纖維母細(xì)胞瘤患者資料,復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行討論。

      1 資料與方法

      1.1 病例資料

      患者,男,42歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位3年”入院。患者無腰腹部疼痛,無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難,3年病程中定期行彩超檢查,均提示右腎囊性占位并逐漸增大。入院查體:未見陽性體征。超聲檢查提示:左腎形態(tài)失常,上部見一6.5cm×5.7 cm×6.2cm低回聲腫塊,邊界欠清,形態(tài)尚規(guī)則,CDFI示其內(nèi)未見明確血流信號。CT于左腎后方被膜下可見混雜密度病變,約6.7cm×7.5cm大小,腎實質(zhì)顯示受壓、變形;病灶內(nèi)較大囊性區(qū),邊緣軟組織部分可見輕度強(qiáng)化征象(圖1)。IVU示左腎盂、左腎上盞顯示未見異常,左腎下盞杯口邊緣欠光整,呈破壞改變。雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張積水及破壞。行后腹腔鏡下左腎根治性切除術(shù),術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。

      2 結(jié)果

      入院后行根治性手術(shù)切除,患者術(shù)后恢復(fù)好,出院后未行其他治療。術(shù)后隨訪11個月,患者生命體征平穩(wěn),復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)等各項指標(biāo)未見明顯異常,行超聲檢查提示未見復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性病灶。

      2.1 標(biāo)本大體觀察

      腎臟大小為14cm×6cm×6cm,脂肪囊及被膜不易剝離,輸尿管長5.5cm,直徑0.2~0.4 cm。切面于腎上極實質(zhì)內(nèi)見一不規(guī)則腫物,大小為8.0cm×6.5cm×6.0cm,切面呈灰白色,中央可見出血、壞死及囊性變,中央壞死區(qū)大小為3.5cm×3.0 cm×3.9cm,質(zhì)地韌,腫物與周圍腎組織分界尚清,侵犯腎被膜及腎周脂肪,未累及腎盂,其余腎組織皮髓質(zhì)分界清楚,皮質(zhì)厚0.4~0.8cm,腎盂黏膜呈灰白色。于腎下極實質(zhì)內(nèi)見一囊腔,內(nèi)含結(jié)石數(shù)枚(圖2)。

      2.2 光鏡觀察

      (左腎)梭形細(xì)胞腫瘤,大小為8.0cm×6.5cm×6.0cm,部分區(qū)域見壞死伴膽固醇結(jié)晶形成,間質(zhì)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤,淋巴濾泡形成(圖3)。

      2.3 免疫表型

      免疫組化染色顯示腫瘤細(xì)胞:SMA(+),CD34(-),Ki-67(+1%~5%),Melan-A(-),S-100(-),HMB45(-),CD117(-)(圖4,5)。

      3 討論

      2002~2011年國內(nèi)學(xué)者共報道IMT6 例[1~6],均 經(jīng) 術(shù) 后 病理確診。術(shù)前患者主要臨床表現(xiàn)為腰腹部疼痛,血尿,排尿困難,尿頻、尿急及尿痛。影像學(xué)檢查提示為腎囊性占位2例,其余均為腎實質(zhì)實性占位。其中病灶位于左腎4例,右腎2例。治療方式為腫瘤切除術(shù),2例采取保留腎單位手術(shù),4例行單側(cè)腎切除術(shù)。而本例患者無腰腹部疼痛,無排尿困難,尿頻、尿急及尿痛。病程較長,CT及超聲檢出及早期均提示囊性占位。術(shù)后腎臟腫瘤標(biāo)本亦呈囊實性改變。國內(nèi)已報道病例與本例病例免疫組化檢查SMA均呈陽性。國外Coffin等[7]報道84例炎性肌纖維母細(xì)胞瘤,獲隨訪者53例,其中44例生存并不伴腫瘤存在,4例生存者伴有腫瘤存在,5例死亡者均死于病變局部復(fù)發(fā)及治療并發(fā)癥;13例在間隔1~24個月后復(fù)發(fā),無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本例患者現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)良好,復(fù)查未見異常。

      IMT是一種良性或低度惡性腫瘤,病因尚不清楚。腫瘤組織由腫瘤性肌纖維母細(xì)胞和漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞等炎細(xì)胞組成。目前對于腎臟IMT的診斷及治療沒有明確標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合文獻(xiàn)及本例資料,建議如腎臟占位影像學(xué)檢查在病程早期提示為囊性,亦不能完全排除IMT可能,如診斷考慮腎臟IMT,根據(jù)腫瘤大小,可選擇腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)。術(shù)后可不采取其他形式的治療,但需要長期隨訪。

      [1]王業(yè)華,顧沈陽,姚浩,等.腎炎性肌纖維母細(xì)胞瘤.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2002,7(1):53.

      [2]李濤,龔書榕,陳梓甫,等.腎臟炎性肌纖維母細(xì)胞瘤.中華泌尿外科雜志,2005,26(3):188-191.

      [3]蔡漢壽,李恒國,康舉齡.腎炎性肌纖維母細(xì)胞瘤一例.臨床放射學(xué)雜志,2007,26(4):410-411.

      [4]劉愛軍,王福永,李維華,等.腎炎性肌纖維母細(xì)胞瘤臨床病理觀察.診斷病理學(xué)雜志,2008,15(4):290-293.

      [5]石丹鳳,王毅,張偉國.腎臟炎癥性纖維肉瘤1例.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2011,33(6):549,577.

      [6]趙修義,邵亞輝,汪延明,等.腎臟炎性肌纖維母細(xì)胞瘤臨床及影像學(xué)分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).臨床腫瘤學(xué)雜志,2011,16(12):1115-1118.

      [7]Coffin CM,Watterson J,Priest JR,et al.Extrapulmonary inflammatory myofibroblastic tumor(inflammatory pseudotumor).A clinicopathologic and immunohistochemical study of 84cases.Am J Surg Pathol,1995,19(8):859-872.

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