李彥芬 周新靈 陳 偉

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 新樂 050700)

益氣通絡(luò)保腎湯對(duì)糖尿病腎病療效的觀察

李彥芬 周新靈1陳 偉1

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 新樂 050700)

【關(guān)鍵詞】益氣；通絡(luò)；糖尿病腎病；湯劑；中藥療法

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病代謝異常引發(fā)的腎小球硬化癥，也是全身微血管病的組成部分。隨著我國生活水平的提高，人口的老齡化，糖尿病患病率正逐年增加，約30%～40%的糖尿病患者發(fā)展為DN。DN患者一旦發(fā)展為顯性腎病，則會(huì)不斷進(jìn)展，最終成為終末期腎臟病(ESRD)。在歐美等國家，DN是腎臟替代治療的首要病因，約占1/2[1]。在我國，DN約占中末期腎衰竭的5%。因此，對(duì)DN及早的診斷和早期的干預(yù)對(duì)其預(yù)后有很重要的意義。2011-12—2012-10，我們運(yùn)用益氣通絡(luò)保腎湯治療早期DN患者42例，并與常規(guī)治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例均為我院內(nèi)分泌科門診(40例)和住院(42例)患者，隨機(jī)分為2組：治療組42例，男23例，女19例；年齡45～68歲，平均(56±2)歲；病程8個(gè)月～

16年，平均(9.0±1.2)年；對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡44～67歲，平均(58±3)歲；病程6個(gè)月～15年，平均(8.8±1.5)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合Mogensen等擬定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于早期DN[2]。②中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)，辨證屬氣陰兩虛，濕瘀壅阻[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①泌尿系感染、原發(fā)性高血壓、腫瘤、其他腎臟疾病及生理性尿蛋白增多。②嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或伴有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)、免疫和血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。③妊娠或哺乳期女性，過敏體質(zhì)或多種藥物過敏史。

1.4 治療方法 2組均予以糖尿病健康教育，采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，患者飲食蛋白攝入量為0.8 g/(kg·d)，蛋白質(zhì)來源以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主[4]。選用門冬胰島素(諾和銳，諾和諾德中國制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100123)及重組甘精胰島素(長(zhǎng)秀霖，甘李藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050051)降血糖，控制空腹血糖(FPG)4～6 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)4～8 mmol/L。血壓控制在16.0～17.3/9.4～10.7 kPa(120～130/70～80 mmHg)，當(dāng)血壓高于目標(biāo)值時(shí)加用降壓藥物苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá)，施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991083)。

1.4.1 治療組 在基礎(chǔ)治療的同時(shí)服用益氣通絡(luò)保腎湯。藥物組成：黃芪50 g，當(dāng)歸15 g，黃精15 g，枸杞子20 g，丹參30 g，益母草30 g，川芎12 g，山茱萸15 g，芡實(shí)10 g，生薏苡仁20 g，土茯苓20 g，白花蛇舌草20 g，制大黃10 g。水煎取汁300 mL，分早晚2次服。

1.4.2 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療的同時(shí)予纈沙坦(怡方，海南澳美華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030153)80 mg，每日2次口服。

1.4.3 療程 2組均14周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，總療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 觀察指標(biāo) ①2組臨床癥狀改善情況比較。②2組治療前后24 h尿微量白蛋白、總膽固醇(TC)、甘油三酯

(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)變化比較。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床癥狀改善情況比較 見表1。

表1 2組臨床癥狀改善情況比較

改善例數(shù)/治療例數(shù)(%)

由表1可見，治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 2組治療前后24 h尿微量白蛋白變化比較 見表2。

表2 2組治療前后24 h尿微量白蛋白變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后24 h尿微量白蛋白與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組24 h尿微量白蛋白改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后TC、TG、LDL-C及HDL-C的變化比較 見表3。

表3 2組治療前后TC、TG、LDL-C及HDL-C的變化比較 mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，治療組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組TC、TG、LDL-C、HDL-C改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

早期DN的特征是尿中白蛋白排泄輕度增加(微量白蛋白尿)，逐步進(jìn)展至大量白蛋白尿和血肌酐水平上升，最終發(fā)生腎衰竭，需要透析或腎移植?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要是控制血糖和減少尿蛋白。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴腎病是消渴治不得法，日久導(dǎo)致氣陰兩虛，陰陽俱虛，繼而導(dǎo)致瘀血、痰濁、濕邪內(nèi)生，邪毒相互交結(jié)，侵及腎臟。腎氣虧虛，腎失固攝，精氣外泄致水谷精微隨尿液排出而形成蛋白尿。因此，腎氣虧虛、邪毒侵犯是形成DN的最主要原因。益氣通絡(luò)保腎湯中黃芪、當(dāng)歸、黃精、枸杞子補(bǔ)益氣血，滋陰養(yǎng)陽，山茱萸、芡實(shí)補(bǔ)腎收斂固澀，益母草、丹參、川芎活血祛瘀，蒼術(shù)、生薏苡仁祛濕，土茯苓、白花蛇舌草、大黃泄?jié)峤舛?。此方能有效改善尿濁、乏力等癥狀，減少尿蛋白，改善TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)，延緩腎衰竭的病理進(jìn)展，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

[1] 王海燕，趙明輝，張宏，等.腎臟病臨床概覽[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：292.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：776-778.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南[S].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：37-38.

【中圖分類號(hào)】R289.5；R587.240.531

A

1002-2619(2013)12-1798-02

1 河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 新樂 050700

李彥芬(1977—)，女，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事內(nèi)科臨床工作。主要研究糖尿病及其并發(fā)癥的治療。

2013-02-27)