肩頭，為何總是紫跡斑斑？──談?wù)劇坝斡炯纭敝?/h1>
2013-11-15 01:21:02口述陳方燦采寫柏強(qiáng)
游泳 2013年4期
口述 |陳方燦 采寫 |柏強(qiáng)
比較其他激烈對(duì)抗，尤其有身體接觸的運(yùn)動(dòng)，游泳算是一個(gè)不易出傷的項(xiàng)目。畢竟在人們的常識(shí)中，水總與柔和柔弱等詞相提并論。但事實(shí)上，我們接觸到的不少世界高水平運(yùn)動(dòng)員，如孫楊、張琳、羅雪娟、吳鵬等，無不飽受游泳運(yùn)動(dòng)所帶來的傷痛，其中最讓他們苦惱的就是帶有其專項(xiàng)名頭，被人俗稱的“游泳肩”。
肩部是泳者的重災(zāi)區(qū)
從理論上說，這也不足為奇。游泳的動(dòng)作是現(xiàn)在人類不常使用的，而且，經(jīng)過長期的進(jìn)化，人類在陸地上行進(jìn)時(shí)主要靠下肢，上肢只是起著輔助作用，可在水中行進(jìn)時(shí)卻反過來了，主要靠上肢。換句話說，上肢是人類游泳運(yùn)動(dòng)的重要發(fā)力裝置，承擔(dān)著推進(jìn)整個(gè)身體重量的主要責(zé)任，而上肢最大的關(guān)節(jié)在肩部。因而，相對(duì)來說，上肢特別是肩部受傷的機(jī)率要高些。
從實(shí)際來說，游泳運(yùn)動(dòng)是人對(duì)水與自身作用規(guī)律的科學(xué)掌握和精細(xì)運(yùn)用。在這個(gè)過程中，如果泳者身體結(jié)構(gòu)和技術(shù)動(dòng)作不合理，不僅影響水中的行進(jìn)效果，還會(huì)傷及自身。當(dāng)然，最易受傷也是身體的主要?jiǎng)恿υ础现图纭?/p>
傷痛在動(dòng)作調(diào)整后消失
記得我剛從美國到香港理工大學(xué)任教時(shí)，周末常去在廣州集訓(xùn)的國家游泳隊(duì)進(jìn)行傷病會(huì)診和體能指導(dǎo)。我注意到，運(yùn)動(dòng)員傷病最多的地方就是肩部，而印象最深的是這樣一位男子短距離運(yùn)動(dòng)員，在其雙側(cè)肩部布滿了深紅色的拔罐印跡。一問才知，在他進(jìn)行自由泳訓(xùn)練時(shí)，每劃一次水，都要忍受肩部的疼痛，有時(shí)甚至痛得連10米都游不下來。
聽到這種主訴后，我提出把“診室”挪到泳池邊，要求運(yùn)動(dòng)員在水中按照平時(shí)的技術(shù)動(dòng)作定型游自由泳。我從水上、水下、前后左右多個(gè)角度對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的“望診”，發(fā)現(xiàn)他在游進(jìn)中有一些常見的技術(shù)動(dòng)作錯(cuò)誤，其中最突出的是入手后手臂過中線時(shí)有一個(gè)明顯的壓肩沉肘動(dòng)作，這是他手一入水肩部就感到疼痛的原因之一。
我當(dāng)場(chǎng)與教練商量，讓運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行技術(shù)改變：第一，手在肩的沿長線上入水；第二，入水后，手盡量往前下方插。經(jīng)過短暫的技術(shù)動(dòng)作調(diào)整后，這名隊(duì)員用中等速度游了50米，其肩部并沒有出現(xiàn)平時(shí)的那種疼痛。教練很是驚訝，沒想到這個(gè)隊(duì)員長期以來靠拔罐、針灸、理療，打封閉都效果不佳的傷病，改一下動(dòng)作就OK了！
“游泳肩”也有大名
在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中，“游泳肩”被稱為肩袖撞擊癥，是指在運(yùn)動(dòng)過程中，肩部的肱骨頭異常向上移動(dòng)，碰撞肩部上側(cè)的肩峰，造成對(duì)肩袖肌肉，尤其是崗上肌肌腱和肩峰下滑囊的擠壓。專業(yè)運(yùn)動(dòng)員由于訓(xùn)練的長時(shí)間、長距離、高強(qiáng)度、高速度，使得肩部反復(fù)受到撞擊磨損，不斷的刺激，以致成為一種勞損性創(chuàng)傷。
此傷最大的癥狀特點(diǎn)是，不能順利地把手臂抬上頭頂，在抬上過程中有一個(gè)人們常說的“疼痛弧”。生活中，往往在做梳頭動(dòng)作時(shí)，肩部也會(huì)感到不適。
對(duì)肩袖撞擊癥的檢查和判定動(dòng)作，正好與上述那位運(yùn)動(dòng)員的水中錯(cuò)誤動(dòng)作類似：手臂上抬，然后旋內(nèi)，有點(diǎn)像我們拿起一杯可樂水往肩上抬，再把它倒掉的動(dòng)作。
具體再看一下那位運(yùn)動(dòng)員的致傷機(jī)理：其一，他入手時(shí)，拇指向下，臂往頭上伸，這本身就是上伸與旋內(nèi)同時(shí)進(jìn)行的動(dòng)作，如果肩部過中線，就加劇了肱骨頭與肩峰的撞擊。其二，他的手入水后，并沒有及時(shí)插向前下方，而是停留在水面，做沉肩壓肘動(dòng)作，手與身體形成一個(gè)很別扭的角度，而壓肩等于過度地往后伸肩，這同樣會(huì)使肩袖肌肉出現(xiàn)擠壓，引起肩部疼痛。
我們讓其調(diào)整技術(shù)動(dòng)作，依據(jù)的是關(guān)節(jié)的生物力學(xué)原理：讓其手在肩的沿長線上入水，是使肱骨頭與肩峰之間留有一定的空隙；讓其手向前下方伸，是為了避免滑水早期的壓肩沉肘。
一種病痛，多種錯(cuò)誤
事實(shí)上，能造成“游泳肩”的錯(cuò)誤技術(shù)動(dòng)作決不止上述這兩種。常見的還有：
一、在自由泳中，即使做到了在肩的沿長線入水，可之后如若高肘抱水，由于伸臂時(shí)旋內(nèi)，增加了手臂對(duì)水的面積，也會(huì)成為肩袖撞擊癥的好發(fā)之機(jī)。
二、出水后，手臂往回移動(dòng)時(shí)，許多人習(xí)慣于小指尖往前，這也是一個(gè)旋內(nèi)前伸的動(dòng)作，屬游泳中常見的錯(cuò)誤動(dòng)作定型，勢(shì)必造成肩部疼痛。
三、推水時(shí)，有人往往要推到大腿甚至膝蓋，推到手臂完全伸直。這個(gè)過程同樣會(huì)因?yàn)樯鲜鲈蚨饌础?/p>
由此可見，“游泳肩”的痛點(diǎn)，好發(fā)于自由泳中入手、抱手、推水和回臂四個(gè)環(huán)節(jié)中。
痛定思痛的結(jié)果
痛定思痛，從上述的事例中，我們可以展開發(fā)散性思維——
一、 一有疼痛，傷者習(xí)慣于先找醫(yī)生，而醫(yī)者則習(xí)慣于消炎止痛，增加恢復(fù)治療的力度?？稍S多時(shí)候，各種招術(shù)都使了，仍效果不佳，就像那位運(yùn)動(dòng)員的情形一樣。其實(shí)，二者往往忽視或沒有認(rèn)清傷病的源頭。這如同房子里發(fā)了水，本應(yīng)先去關(guān)上水龍頭，可我們卻忙于用墩布擦地。對(duì)于運(yùn)動(dòng)傷病的源頭，應(yīng)當(dāng)從多個(gè)視角去尋找，其中，傷者的技術(shù)動(dòng)作是否規(guī)范合理就是一個(gè)很重要的關(guān)注點(diǎn)。
二，合理的技術(shù)動(dòng)作，總是遵循人體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的自然規(guī)律設(shè)計(jì)的，因而參與任何運(yùn)動(dòng)，都要注意技術(shù)動(dòng)作的正確和準(zhǔn)確，才能減輕運(yùn)動(dòng)帶來的不必要的損傷。最好請(qǐng)一些對(duì)運(yùn)動(dòng)技術(shù)充分理解且有良好教學(xué)能力的教練，為自己的技術(shù)動(dòng)作把把關(guān)，尤其要糾正錯(cuò)誤的動(dòng)作定型。
三、對(duì)于泳者錯(cuò)誤動(dòng)作的糾正過程要遵循教學(xué)和學(xué)習(xí)規(guī)律，采用多種方法，特別要注意糾正泳者自身的技術(shù)動(dòng)作感覺與實(shí)際游泳動(dòng)作間的誤差。他們的動(dòng)作座標(biāo)常常與我們告訴他的，甚至他自己認(rèn)識(shí)到的不一致。在這種情況下，可以采用從水上到水下，從身體前后到左右等多方位的現(xiàn)場(chǎng)圖片或視頻的方式，讓其反復(fù)練反復(fù)看，漸漸找準(zhǔn)座標(biāo)，建立正確的時(shí)空感覺，從而校正動(dòng)作。
四、每個(gè)泳者的身體結(jié)構(gòu)和體能特點(diǎn)都不一樣，其技術(shù)動(dòng)作和習(xí)慣也不同。記得在江邊長大的我，小時(shí)候經(jīng)常愛從大橋上遠(yuǎn)看隊(duì)友們?cè)诮镉?xùn)練，盡管人如螞蟻，看不清他們的臉，但從其游泳的姿勢(shì)動(dòng)作上就可以辨認(rèn)出張三李四來，這種動(dòng)作上的獨(dú)特性是別人不好模仿的。換句話說，不顧自身?xiàng)l件，盲目地去模仿別人的動(dòng)作，是會(huì)帶來身體上的不適甚至創(chuàng)傷的，這是游泳愛好者最常出現(xiàn)，也應(yīng)特別注意的問題。
五、提高和保障專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的體能和訓(xùn)練效果是個(gè)系統(tǒng)工程，要切實(shí)加強(qiáng)訓(xùn)、科、醫(yī)的一體化，在其傷病的處理過程中，也要把治療與積極康復(fù)和體能訓(xùn)練結(jié)合起來，絕不能單打一。
以上對(duì)體能康復(fù)樣本的分析和處置是基于生物力學(xué)原理、游泳的專項(xiàng)技術(shù)，結(jié)合功能解剖所得到的解釋，這是一個(gè)全新的診斷和處方思路，往往能起到“頭痛醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”的傳統(tǒng)醫(yī)療方式起不到的意外作用，由此也證明了那個(gè)雖老卻不掉牙的道理：生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)在于科學(xué)。
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從理論上說，這也不足為奇。游泳的動(dòng)作是現(xiàn)在人類不常使用的，而且，經(jīng)過長期的進(jìn)化，人類在陸地上行進(jìn)時(shí)主要靠下肢，上肢只是起著輔助作用，可在水中行進(jìn)時(shí)卻反過來了，主要靠上肢。換句話說，上肢是人類游泳運(yùn)動(dòng)的重要發(fā)力裝置，承擔(dān)著推進(jìn)整個(gè)身體重量的主要責(zé)任，而上肢最大的關(guān)節(jié)在肩部。因而，相對(duì)來說，上肢特別是肩部受傷的機(jī)率要高些。
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聽到這種主訴后，我提出把“診室”挪到泳池邊，要求運(yùn)動(dòng)員在水中按照平時(shí)的技術(shù)動(dòng)作定型游自由泳。我從水上、水下、前后左右多個(gè)角度對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的“望診”，發(fā)現(xiàn)他在游進(jìn)中有一些常見的技術(shù)動(dòng)作錯(cuò)誤，其中最突出的是入手后手臂過中線時(shí)有一個(gè)明顯的壓肩沉肘動(dòng)作，這是他手一入水肩部就感到疼痛的原因之一。
我當(dāng)場(chǎng)與教練商量，讓運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行技術(shù)改變：第一，手在肩的沿長線上入水；第二，入水后，手盡量往前下方插。經(jīng)過短暫的技術(shù)動(dòng)作調(diào)整后，這名隊(duì)員用中等速度游了50米，其肩部并沒有出現(xiàn)平時(shí)的那種疼痛。教練很是驚訝，沒想到這個(gè)隊(duì)員長期以來靠拔罐、針灸、理療，打封閉都效果不佳的傷病，改一下動(dòng)作就OK了！
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在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中，“游泳肩”被稱為肩袖撞擊癥，是指在運(yùn)動(dòng)過程中，肩部的肱骨頭異常向上移動(dòng)，碰撞肩部上側(cè)的肩峰，造成對(duì)肩袖肌肉，尤其是崗上肌肌腱和肩峰下滑囊的擠壓。專業(yè)運(yùn)動(dòng)員由于訓(xùn)練的長時(shí)間、長距離、高強(qiáng)度、高速度，使得肩部反復(fù)受到撞擊磨損，不斷的刺激，以致成為一種勞損性創(chuàng)傷。
此傷最大的癥狀特點(diǎn)是，不能順利地把手臂抬上頭頂，在抬上過程中有一個(gè)人們常說的“疼痛弧”。生活中，往往在做梳頭動(dòng)作時(shí)，肩部也會(huì)感到不適。
對(duì)肩袖撞擊癥的檢查和判定動(dòng)作，正好與上述那位運(yùn)動(dòng)員的水中錯(cuò)誤動(dòng)作類似：手臂上抬，然后旋內(nèi)，有點(diǎn)像我們拿起一杯可樂水往肩上抬，再把它倒掉的動(dòng)作。
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我們讓其調(diào)整技術(shù)動(dòng)作，依據(jù)的是關(guān)節(jié)的生物力學(xué)原理：讓其手在肩的沿長線上入水，是使肱骨頭與肩峰之間留有一定的空隙；讓其手向前下方伸，是為了避免滑水早期的壓肩沉肘。
一種病痛，多種錯(cuò)誤
事實(shí)上，能造成“游泳肩”的錯(cuò)誤技術(shù)動(dòng)作決不止上述這兩種。常見的還有：
一、在自由泳中，即使做到了在肩的沿長線入水，可之后如若高肘抱水，由于伸臂時(shí)旋內(nèi)，增加了手臂對(duì)水的面積，也會(huì)成為肩袖撞擊癥的好發(fā)之機(jī)。
二、出水后，手臂往回移動(dòng)時(shí)，許多人習(xí)慣于小指尖往前，這也是一個(gè)旋內(nèi)前伸的動(dòng)作，屬游泳中常見的錯(cuò)誤動(dòng)作定型，勢(shì)必造成肩部疼痛。
三、推水時(shí)，有人往往要推到大腿甚至膝蓋，推到手臂完全伸直。這個(gè)過程同樣會(huì)因?yàn)樯鲜鲈蚨饌础?/p>
由此可見，“游泳肩”的痛點(diǎn)，好發(fā)于自由泳中入手、抱手、推水和回臂四個(gè)環(huán)節(jié)中。
痛定思痛的結(jié)果
痛定思痛，從上述的事例中，我們可以展開發(fā)散性思維——
一、 一有疼痛，傷者習(xí)慣于先找醫(yī)生，而醫(yī)者則習(xí)慣于消炎止痛，增加恢復(fù)治療的力度?？稍S多時(shí)候，各種招術(shù)都使了，仍效果不佳，就像那位運(yùn)動(dòng)員的情形一樣。其實(shí)，二者往往忽視或沒有認(rèn)清傷病的源頭。這如同房子里發(fā)了水，本應(yīng)先去關(guān)上水龍頭，可我們卻忙于用墩布擦地。對(duì)于運(yùn)動(dòng)傷病的源頭，應(yīng)當(dāng)從多個(gè)視角去尋找，其中，傷者的技術(shù)動(dòng)作是否規(guī)范合理就是一個(gè)很重要的關(guān)注點(diǎn)。
二，合理的技術(shù)動(dòng)作，總是遵循人體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的自然規(guī)律設(shè)計(jì)的，因而參與任何運(yùn)動(dòng)，都要注意技術(shù)動(dòng)作的正確和準(zhǔn)確，才能減輕運(yùn)動(dòng)帶來的不必要的損傷。最好請(qǐng)一些對(duì)運(yùn)動(dòng)技術(shù)充分理解且有良好教學(xué)能力的教練，為自己的技術(shù)動(dòng)作把把關(guān)，尤其要糾正錯(cuò)誤的動(dòng)作定型。
三、對(duì)于泳者錯(cuò)誤動(dòng)作的糾正過程要遵循教學(xué)和學(xué)習(xí)規(guī)律，采用多種方法，特別要注意糾正泳者自身的技術(shù)動(dòng)作感覺與實(shí)際游泳動(dòng)作間的誤差。他們的動(dòng)作座標(biāo)常常與我們告訴他的，甚至他自己認(rèn)識(shí)到的不一致。在這種情況下，可以采用從水上到水下，從身體前后到左右等多方位的現(xiàn)場(chǎng)圖片或視頻的方式，讓其反復(fù)練反復(fù)看，漸漸找準(zhǔn)座標(biāo)，建立正確的時(shí)空感覺，從而校正動(dòng)作。
四、每個(gè)泳者的身體結(jié)構(gòu)和體能特點(diǎn)都不一樣，其技術(shù)動(dòng)作和習(xí)慣也不同。記得在江邊長大的我，小時(shí)候經(jīng)常愛從大橋上遠(yuǎn)看隊(duì)友們?cè)诮镉?xùn)練，盡管人如螞蟻，看不清他們的臉，但從其游泳的姿勢(shì)動(dòng)作上就可以辨認(rèn)出張三李四來，這種動(dòng)作上的獨(dú)特性是別人不好模仿的。換句話說，不顧自身?xiàng)l件，盲目地去模仿別人的動(dòng)作，是會(huì)帶來身體上的不適甚至創(chuàng)傷的，這是游泳愛好者最常出現(xiàn)，也應(yīng)特別注意的問題。
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以上對(duì)體能康復(fù)樣本的分析和處置是基于生物力學(xué)原理、游泳的專項(xiàng)技術(shù)，結(jié)合功能解剖所得到的解釋，這是一個(gè)全新的診斷和處方思路，往往能起到“頭痛醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”的傳統(tǒng)醫(yī)療方式起不到的意外作用，由此也證明了那個(gè)雖老卻不掉牙的道理：生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)在于科學(xué)。
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