廉翔

牙列缺損伴隨牙齒重度磨損是臨床多發(fā)病癥, 在老年人口中發(fā)病率較高, 可導(dǎo)致患者頜位關(guān)系發(fā)生變化, 降低咬合支持高度, 致使患者面下1/3處變短［1］, 不僅會(huì)對(duì)患者容貌及咀嚼功能造成影響, 同時(shí)還會(huì)引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征［2］, 給老年患者正常生活造成嚴(yán)重影響。對(duì)牙列缺損伴隨牙齒重度磨損進(jìn)行修復(fù)治療, 主要目的是經(jīng)修復(fù)對(duì)患者咬合功能予以重建, 對(duì)患者口頜系統(tǒng)功能加以改善, 促使生理狀況和機(jī)能得以恢復(fù)。為對(duì)老年人牙列缺損伴隨牙齒重度磨損的有效治療方法進(jìn)行探討, 作者對(duì)陜西省鳳翔縣醫(yī)院于2008年7月～2011年8月收治36例牙列缺損伴有重度磨損的老年患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2008年7月～2011年8月收治牙列缺損伴有重度磨損的老年患者36例, 其中男22例, 女14例, 患者年齡為52～77歲, 平均為(65.4±2.3)歲；根據(jù)Kennedy分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)牙列缺損情況進(jìn)行分類：I類6例, Ⅱ類17例, Ⅲ類5例, Ⅳ類8例。息止頜間隙6～7.9mm, 平均間隙為(7.1±0.2)mm。其中27例患者除重度磨損外有垂直距離下降現(xiàn)象。

1.2 方法 ①修復(fù)治療前處理。對(duì)患者口腔展開(kāi)X線檢查,建立可對(duì)患者口腔中牙齒綜合情況加以全面反映的口腔模型, 對(duì)患者口腔基牙予以全面檢查, 清潔牙齒并進(jìn)行齲齒填充。對(duì)牙周病進(jìn)行治療, 若牙齒過(guò)度松動(dòng)則將之及時(shí)拔除,對(duì)于過(guò)度銳利牙尖加以修整。②確定正中關(guān)系并展開(kāi)操作。在制得患者牙列模型后, 對(duì)患者面部具體情況進(jìn)行綜合分析,用蠟加以記錄。以患者舒適感受為標(biāo)準(zhǔn)將息止頜間隙OVD予以適當(dāng)增大, 以2～3 mm為宜, 但不可超出患者自身頜間隙。之后對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行制作。③修復(fù)治療。重建單頜咬合：當(dāng)患者咬合垂直距離相對(duì)較低時(shí), 參考牙齒磨損實(shí)際情況展開(kāi)重建。同時(shí), 患者面容會(huì)對(duì)咬合墊厚度有直接影響。在對(duì)頜位進(jìn)行確定時(shí), 可用X線予以輔助, 促使其頜肌群收縮力大幅增加。若患者無(wú)明顯關(guān)節(jié)癥狀且咬合垂直距離無(wú)異常,則可利用覆蓋義齒修復(fù)治療方法。對(duì)于垂直距離無(wú)異常、由于牙槽骨生長(zhǎng)給軟組織造成壓迫, 最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙縮小患者, 利用合墊義齒進(jìn)行修復(fù)。咬合重建具體操作為：為患者上頜佩戴用0.9 mm牙齒用不銹鋼絲及MB自凝塑膠制成的松弛式咬合板, 咬合板初始厚度為患者垂直距離減去牙尖交錯(cuò)時(shí)鼻底與頦底間距, 再減去息止頜間隙。咬合板佩戴時(shí)間為4～5周。在這一時(shí)段內(nèi)每周進(jìn)行1次復(fù)診, 按照患者舒適度展開(kāi)適當(dāng)調(diào)整, 促使頜位保持最適宜位置。之后進(jìn)行暫時(shí)性合墊義齒制作, 患者佩戴2～3個(gè)月。最后重建永久性咬合。若牙體可對(duì)冠固位要求加以滿足, 則可按照咬合板位置對(duì)垂直距離與頜位關(guān)系進(jìn)行確定, 用冠修復(fù)牙體缺損, 同時(shí)對(duì)頜面形態(tài)與咬合高度進(jìn)行恢復(fù)。若重度磨損導(dǎo)致牙體與頜齦距離較短時(shí), 可用根管進(jìn)行填充后進(jìn)行為期2周觀察, 患者無(wú)癥狀時(shí)對(duì)樁核冠或樁冠修復(fù)套筒冠固位體進(jìn)行設(shè)計(jì), 為缺失牙設(shè)計(jì)可摘義齒。

1.3 療效判定 對(duì)所有患者展開(kāi)1～2年隨訪, 判定修復(fù)治療效果。優(yōu)：患者覺(jué)得舒適, 牙齒咀嚼功能恢復(fù), 顳頜癥狀完全消失。良：患者大部分咀嚼功能得到修復(fù), 無(wú)明顯不適感, 顳頜癥狀有顯著緩解；無(wú)效：修復(fù)治療后患者感受無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

36例患者第1年隨訪時(shí)優(yōu)良率為86.11%, 第2年隨訪時(shí)優(yōu)良率為80.56%, 具體情況見(jiàn)表1。

表1 36例患者1～2年隨訪時(shí)治療效果分析［n(%)］

3 討論

老年人因?yàn)槟挲g較大, 口腔健康狀況會(huì)大幅下降, 因此牙齒狀況較為復(fù)雜, 牙齒重度磨損患者常伴隨有牙列缺損、殘根及殘冠現(xiàn)象, 會(huì)對(duì)咀嚼功能及患者面容造成嚴(yán)重影響,因此, 對(duì)咀嚼功能加以恢復(fù)是治療重點(diǎn)［3］。

在老年人牙列缺損伴隨重度磨損修復(fù)治療中, 為提高患者咀嚼功能, 避免出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂現(xiàn)象, 需展開(kāi)咬合重建工作, 利用重建咬合對(duì)口頜系統(tǒng)中不利因素加以消除。在對(duì)增高值進(jìn)行確定時(shí), 對(duì)于病理性、有顳頜關(guān)系病癥狀增高距離可為2～6 mm, 而對(duì)于非病理性、無(wú)顳頜關(guān)系病癥狀增高距離為2～3 mm, 若患者增高值多于3 mm, 則應(yīng)在上下頜骨值予以平分, 對(duì)單頜進(jìn)行修復(fù)時(shí), 利用牙合墊或應(yīng)用臨時(shí)活動(dòng)義齒進(jìn)行過(guò)渡, 數(shù)周后對(duì)下頜或上頜進(jìn)行修復(fù)。重建咬合關(guān)鍵步驟是確立對(duì)位, 當(dāng)糾正牙尖交錯(cuò)位后, 患者咀嚼肌緊張程度會(huì)得到較大緩解, 患者咀嚼功能有大幅提高。

在對(duì)患者垂直距離進(jìn)行恢復(fù)時(shí), 需對(duì)老年患者口腔特征予以考慮。老年人牙列缺損及重度磨損是經(jīng)幾十年歷程演變而來(lái), 因此相較于青年人而言, 老年人垂直距離恢復(fù)更小。若老年患者牙列缺損、磨損情況較為嚴(yán)重且有顳下頜關(guān)節(jié)疾病伴隨發(fā)生, 在恢復(fù)垂直距離時(shí)應(yīng)提高警惕。牙列頜面通常在功能尖、中央窩深及非功能尖處磨損較多, 在對(duì)老年患者展開(kāi)頜牙重建前, 應(yīng)對(duì)咬合情況進(jìn)行仔細(xì)分析與研究。

總之, 在對(duì)老年人牙列缺損伴有重度磨損進(jìn)行修復(fù)治療時(shí), 利用暫時(shí)墊與其他正確修復(fù)治療方法可取得滿意修復(fù)效果, 同時(shí)具有一定美觀效果。

［1］范丹妮.牙列缺損伴重度磨損的咬合重建及修復(fù).中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版), 2011, 5(5):45-46.

［2］李如明.牙齒重度磨損伴牙列缺損患者咬合重建固定義齒修復(fù)的臨床觀察.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 22(3):38-39.

［3］楊春敏.牙列缺損伴重度磨損11例修復(fù)觀察.中外醫(yī)療, 2009,16(29):40-41.