劉素華

慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)是我國東北地區(qū)常見病、多發(fā)病, 發(fā)病率較高［1］, 是因肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常, 產(chǎn)生肺血管阻力增加, 肺動(dòng)脈壓力增高, 使右心室擴(kuò)大、肥厚, 引起右心力衰竭竭。急性發(fā)作期, 心功能處于失代償期時(shí), 常合并心力衰竭, 在常規(guī)治療中給予抗感染、氧療、強(qiáng)心、利尿、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡, 應(yīng)表現(xiàn)為頑固性心力衰竭。對(duì)此, 作者采用酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合治療肺心病心力衰竭50例取得滿意效果。現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

從2007～2011年收集50例肺心病心力衰竭病例, 隨機(jī)分為兩組, 每組25例。治療組中男15例, 女10例, 年齡在55～79歲。對(duì)照組, 男18例, 女7例, 年齡在56～75歲。兩組在性別、年齡、心功能分級(jí)及病程上比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例均符合1997年全國肺心病專業(yè)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。心功能按NYHA分級(jí), 均為II～I(xiàn)V級(jí)。

2 治療方法

兩組均予抗感染、低流量吸氧、止咳祛痰、強(qiáng)心、利尿、支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑、改善微循環(huán)及降低血黏度、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明與多巴胺, 即用5%的葡萄糖200 ml加入酚妥拉明10 mg加入多巴胺20 mg, 10～30滴/min靜脈滴注, 應(yīng)用7～10 d, 在治療過程中, 注意觀察患者呼吸、心率、血壓等變化, 記錄患者尿量、肺部啰音情況。

3 療效觀察

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀明顯減輕, 能平臥入眠, 心率<100次/min, 肺部啰音消失, 肝不大, 頸靜脈怒張消退,心功能改善2級(jí)以上。有效：癥狀減輕, 能高枕平臥, 肺部啰音減少, 肝回縮不明顯, 頸靜脈怒張減輕, 下肢水腫減輕,心功能改善1級(jí)；無效：癥狀無減輕, 肺部啰音無變化, 頸靜脈怒張無減輕, 肝大無回縮, 雙下肢水腫無改善, 心功能無改善。

4 結(jié)果

臨床療效比較, 治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較

5 討論

慢性肺源性心臟病心力衰竭的發(fā)病機(jī)制是由于缺氧、高碳酸血癥使肺動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變, 血管順應(yīng)性下降, 引起管腔變窄, 血管阻力增加, 加上缺氧引起代償性紅細(xì)胞增多, 血容量及血黏度增加, 造成肺動(dòng)脈壓增高, 另外慢性炎癥使肺血管重構(gòu), 肺血管數(shù)量減少, 肺微動(dòng)脈中原位血栓形成, 均加重了肺動(dòng)脈高壓, 最后導(dǎo)致右心負(fù)荷升高, 產(chǎn)生右心衰竭。酚妥拉明是α腎上腺素能受體阻斷劑, 能阻斷血管壁上的α受體, 以擴(kuò)張動(dòng)脈為主［2］, 特別是周圍小動(dòng)脈,顯著降低外周血管阻力, 降低心臟后負(fù)荷, 同時(shí)也能擴(kuò)張靜脈, 使回心血量減少, 減輕心臟前負(fù)荷, 改善心功能, 它還能增強(qiáng)心肌收縮力及心排血量, 使心室舒張末期血容量下降,有利于改善肺循環(huán)。從而起到強(qiáng)心利尿作用, 進(jìn)一步解除支氣管平滑肌痙攣、改善肺通氣、改善缺氧及二氧化碳潴留［3］,多巴胺是非洋地黃正性肌力作用的藥, 中小劑量能激動(dòng)多巴胺β1受體, 增加心肌收縮力, 對(duì)心肌具有正性肌力作用［4］,可興奮多巴胺受體, 使腎、冠脈及腦血管擴(kuò)張, 增加血流量及尿量, 改善心、腦、腎重要臟器功能［5］, 同時(shí)也激動(dòng)α受體,使皮膚、黏膜外周血管收縮, 有升壓作用, 可抵消酚妥拉明引起的降壓作用。兩者合用酚妥拉明可阻斷多巴胺α受體興奮作用, 因此以上兩種藥物合用具有協(xié)同作用, 對(duì)肺心病心力衰竭具有良好的治療作用。慢性肺心病心力衰竭常伴有嚴(yán)重缺氧及不同程度水電解質(zhì)紊亂, 對(duì)洋地黃耐受性低, 療效差, 使用洋地黃易發(fā)生中毒反應(yīng), 應(yīng)用利尿劑能加重電解質(zhì)紊亂, 誘發(fā)心律失常, 而酚妥拉明與多巴胺無上述副作用。

通過觀察, 治療組有效率明顯高于對(duì)照組, 治療組總有效率達(dá)96%, 對(duì)照組治療效果不佳, 就是沒有注意到降低心臟負(fù)荷對(duì)治療的重要意義, 本文證實(shí)酚妥拉明與小劑量多巴胺聯(lián)合應(yīng)用是治療頑固性慢性肺心病心力衰竭有效的抗心力衰竭藥物, 副作用小, 臨床療效確切, 可以作為基層醫(yī)院對(duì)肺心病常規(guī)治療效果差時(shí)進(jìn)一步治療的方案, 值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］葉任高,陸再高.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 86.

［2］楊淑杰.酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療肺心病心力衰竭40例.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2001,3(4):54-55.

［3］崔乃杰,劉兵.應(yīng)用危重病急救醫(yī)學(xué).天津:天津市科技翻譯出版社, 1993:710.

［4］王建目.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心力衰竭.新醫(yī)學(xué),2000,37(5):38.

［5］遲仲偉.治療多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心力衰竭40例體會(huì).中華華醫(yī)藥雜志, 2005,5(5):425-4264.