鄭膨

作者選取武警四川總隊醫(yī)院近年來行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者60例, 麻醉誘導(dǎo)前分別持續(xù)注入生理鹽水和右美托咪定, 比較兩組患者麻醉藥物用量, 呼吸恢復(fù)時間,拔管時間及不良反應(yīng)發(fā)生率等, 探討右美托咪定用于支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近年來行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者60例, 其中男性47例, 女性13例, 年齡20～64歲,美國麻醉協(xié)會分級(ASA)I～I(xiàn)I級；排除手術(shù)時間超過1 h及藥物過敏者。入選患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組：對照組和右美托咪定組, 每組各30例。兩組患者在年齡、體重及手術(shù)時間等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者麻醉前常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg；麻醉方法均選擇全憑靜脈麻醉, 對照組患者麻醉誘導(dǎo)前5 min持續(xù)注入生理鹽水, 而右美托咪定組患者麻醉誘導(dǎo)前5 min持續(xù)注入右美托咪定0.5 μg/(kg·h)直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者丙泊酚、舒芬太尼使用量, 呼吸恢復(fù)時間及拔管時間；同時注意觀察咽痛、嗆咳及蘇醒期躁動發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計學(xué)處理選擇SPSS16.0；其中計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用卡方檢驗；檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉藥物用量比較 右美托咪定組患者丙泊酚及舒芬太尼等麻醉藥物用量均明顯少于對照組(P>0.05)；見表1。

2.2 兩組患者呼吸恢復(fù)時間和拔管時間比較 對照組和右美托咪定組患者呼吸恢復(fù)時間和拔管時間組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 右美托咪定組患者嗆咳及蘇醒期躁動發(fā)生率均明顯低于對照組 (P<0.05)；兩組患者咽痛發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；見表3。

表1 兩組患者麻醉藥物用量比較(±s, ml)

表1 兩組患者麻醉藥物用量比較(±s, ml)

組別 例數(shù) 丙泊酚 舒芬太尼對照組 30 40.7±9.1 28.9±6.7右美托咪定組 30 31.3±6.5 21.0±4.2

表2 兩組患者呼吸恢復(fù)時間和拔管時間比較((±s, min)

表2 兩組患者呼吸恢復(fù)時間和拔管時間比較((±s, min)

組別 例數(shù) 呼吸恢復(fù)時間 拔管時間對照組 30 16.5±2.0 17.0±2.4右美托咪定組 30 21.7±3.3 22.9±3.0

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

近年來支持喉鏡下行聲帶息肉摘除已在臨床得到廣泛應(yīng)用；相較于傳統(tǒng)息肉摘除手術(shù), 支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)具有微創(chuàng)、快速、病變清除徹底及術(shù)后粘連少等優(yōu)勢［1,2］。但喉部手術(shù)刺激強烈, 故麻醉要求平穩(wěn)安全, 應(yīng)激反應(yīng)少及術(shù)后清醒迅速［3］。右美托咪定屬于新型咪唑類衍生物, 其主要通過激活腎上腺素受體α2受體［4］, 抑制去甲腎上腺素釋放,從而降低突觸后膜興奮性, 發(fā)揮麻醉輔助效果。已有研究顯示［5,6］, 右美托咪定可提高患者手術(shù)依從性, 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用佳, 同時能夠保證麻醉平穩(wěn)性, 緩解拔管刺激；而動物實驗證實［7-9］, 相較于其他鎮(zhèn)靜藥物, 右美托咪定對于機體循環(huán)及呼吸系統(tǒng)影響較小, 可降低麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。本次研究結(jié)果中, 右美托咪定組患者丙泊酚及舒芬太尼等麻醉藥物用量均明顯少于對照組(P>0.05)；對照組和右美托咪定組患者呼吸恢復(fù)時間和拔管時間組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；右美托咪定組患者嗆咳及蘇醒期躁動發(fā)生率均明顯低于對照組 (P<0.05)；兩組患者咽痛發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述, 右美托咪定用于支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)可有效減少麻醉用藥量, 提高麻醉質(zhì)量,縮短麻醉清醒時間。

［1］張梅風(fēng).支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 7(18):152-153.

［2］尚宇,田立剛,李淑芳.舒芬太尼或芬太尼復(fù)合丙泊酚對喉顯微手術(shù)血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2008,24(3):498-500.

［3］滿元元,姜雨鴿,徐龍河.全憑靜脈麻醉和平衡麻醉對支撐喉鏡聲帶手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)影響的比較.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2006, 11(5):497-500.

［4］孫大新,王鐵英.硬膜外注射右美托咪定用于麻醉鎮(zhèn)痛的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(36): 64-65.

［5］Al-Mustafa MM,Abu-Halaweh SA,Aloweidi AS,et al.Effect of dexmedetomidine added to spinal bupivacaine for urological proc edures.Saudi Med J, 2009,30(3):365-370.

［6］趙帥,李娟,季清娜.右美托咪定和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對ICU術(shù)后機械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012,9(31):95-96.

［7］Szumita P M, Baroletti S A, Anger K E, et al.Sedation and analgesia in the intensive care unit: evaluating the role of dexmedetomidine.Am J Health Syst Pharm, 2007, 64(1):37-44.

［8］李彥文,歐陽文.汪賽贏.不同劑量右美托咪啶鎮(zhèn)靜效應(yīng).臨床麻醉學(xué)雜志, 2011,27(7):581.

［9］胡憲文,張野,孔令鎖,等.不同劑量右美托咪定抑制氣管插管誘發(fā)患者心血管反應(yīng)效應(yīng)的比較.中華麻醉學(xué)雜志, 2010,30(11):1304-1305.