雷亞平(房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院病理科，北京 102400)

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，其發(fā)病機(jī)制還不是很清楚。卵巢腫瘤嚴(yán)重影響了廣大婦女的生活質(zhì)量，尤其是惡性腫瘤因其早期診斷率低，惡性程度高、預(yù)后差而嚴(yán)重威脅著廣大婦女的身心健康，近年來惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出增高的趨勢，死亡率居?jì)D女癌癥之首，為了給臨床卵巢腫瘤的診斷提供一定的依據(jù)，筆者對所收集的412例卵巢腫瘤患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

筆者收集了房山區(qū)中醫(yī)院1999－06～2012－07收治的412例經(jīng)手術(shù)切除卵巢腫瘤標(biāo)本，并查閱了相應(yīng)的臨床資料。所有標(biāo)本均經(jīng)10%的中性緩沖甲醛液固定，然后按照臨床技術(shù)操作規(guī)范(病理學(xué)分冊)［1］的技術(shù)要求規(guī)范取材、包埋、切片、普通HE染色，對所有的步驟都進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，普通光學(xué)顯微鏡下觀察病理學(xué)特點(diǎn)。卵巢腫瘤組織學(xué)分類參照《婦科腫瘤診斷病理學(xué)》分類標(biāo)準(zhǔn)［2］執(zhí)行。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

年齡最大為71歲，最小為10歲，平均36.40歲。具有臨床癥狀及臨床表現(xiàn)者357例，腹部包塊189例，腹痛腹脹117例，月經(jīng)紊亂33例，消瘦13例，陰道排液3例，排尿困難2例，多數(shù)患者同時具有上述多種癥狀及表現(xiàn)。55例沒有任何癥狀及表現(xiàn)，因體檢而發(fā)現(xiàn)，其中有6例患者因?yàn)椴辉卸l(fā)現(xiàn)。

412 例卵巢腫瘤中，≤20歲有21例(5.10%)，21－50歲 350例(84.95%)，≥51歲 41例(9.95%)。

2.2 病理檢查

2.2.1 肉眼觀 412例卵巢腫瘤中左側(cè)174例，右側(cè)167例，雙側(cè)71例。

2.2.2 鏡下 卵巢腫瘤的組織學(xué)分類見表1。

不同年齡段卵巢腫瘤不同組織學(xué)類型的構(gòu)成比見表2。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，不同年齡段，卵巢腫瘤組織學(xué)分類的構(gòu)成比具有顯著差異(χ2=46.703，P=0.000)。

卵巢腫瘤的性質(zhì)與年齡的關(guān)系見表3。不同年齡段，卵巢腫瘤性質(zhì)的構(gòu)成比具有顯著差異(χ2=38.696，P=0.000)。

表1 卵巢腫瘤的組織學(xué)分類 例(%)Tab 1 Histological classification of ovarian tumor cases(%)

表2 不同年齡段卵巢腫瘤不同組織學(xué)類型構(gòu)成比 例(%)Tab 2 Distribution of ovarian tumor at different age cases(%)

表3 不同年齡段卵巢腫瘤性質(zhì)構(gòu)成比Tab 3 Component ratio of ovarian tumor at different age

3 討論

3.1 臨床發(fā)病特點(diǎn)

右側(cè)發(fā)生者167例，左側(cè)發(fā)生者174例，雙側(cè)者71例，卵巢腫瘤發(fā)生于單側(cè)者多于雙側(cè)發(fā)生者，左、右側(cè)之間無明顯差異。卵巢發(fā)育過程復(fù)雜、組織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性、解剖位置深，不易被觸及，早期無癥狀，目前仍處于兩個70%的狀況，即初診時約70%已屬晚期，且有70%的死亡率［2］。本組資料顯示，55例沒有明顯的癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)，占13.35%，卵巢腫瘤發(fā)病隱匿的特點(diǎn)在臨床診斷時應(yīng)引起高度重視。

3.2 卵巢腫瘤的組織學(xué)分類及卵巢腫瘤的年齡分布特點(diǎn)

本文資料顯示上皮性腫瘤構(gòu)成比明顯高于生殖細(xì)胞腫瘤，這一結(jié)果與薛峰［3］的研究結(jié)果一致。卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，本組資料最大年齡71歲，最小年齡10歲。20歲以下兒童及青少年卵巢腫瘤發(fā)生率占所有卵巢腫瘤的5%－10%［4］。本研究根據(jù)不同年齡階段卵巢的功能狀態(tài)簡化了年齡分層，分為了≤20歲、21－50歲及≥51歲3個年齡階段。本研究顯示:21－50歲為卵巢腫瘤的好發(fā)年齡，占84.95%，該年齡段為性成熟期，是卵巢功能最活躍的時期，最易受外界因素的影響而發(fā)生突變。故在臨床工作中，對于21－50歲的婦女進(jìn)行常規(guī)的體格檢查時應(yīng)該將卵巢腫瘤作為一項(xiàng)重要的檢查內(nèi)容。

3.3 卵巢腫瘤的組織學(xué)分類與年齡的關(guān)系

兒童卵巢腫瘤病理類型與成人卵巢腫瘤有明顯差別，多為非上皮性腫瘤，其中生殖細(xì)胞腫瘤最多見，其次為瘤樣病變，青春期是兒童期過渡到性成熟期的階段，此時卵巢內(nèi)各種組織細(xì)胞易受某些外界因素影響而發(fā)生突變，形成相對發(fā)病高峰。因以生殖細(xì)胞腫瘤多見，血清腫瘤標(biāo)記物 AFP、CA125、HCG的測定有助鑒別良惡性，并有利于病情監(jiān)測，惡性腫瘤血清腫瘤標(biāo)記物陽性率63.6%，良性腫瘤組血清腫瘤標(biāo)記物陽性率僅4.5%。故應(yīng)重視血清腫瘤標(biāo)記物檢測在卵巢腫瘤中的意義［4，5］。本研究結(jié)果顯示，不同年齡階段卵巢腫瘤組織學(xué)分類的構(gòu)成比具有顯著差異?！?0歲卵巢腫瘤以生殖細(xì)胞腫瘤多見，占57.14%，而上皮性腫瘤僅9.52%，而21－50歲和≥51歲兩個年齡組則以上皮性腫瘤多見，分別為53.43%和60.98%，表明卵巢腫瘤的組織學(xué)類型與年齡具有密切的相關(guān)性。

3.4 腫瘤的性質(zhì)與年齡的關(guān)系

國內(nèi)研究資料表明近年來我國卵巢交界性腫瘤的比重日趨增高，該類腫瘤為介于囊腺瘤與癌之間的具有惡性潛能的卵巢上皮性腫瘤，掌握該類腫瘤的病理組織學(xué)特點(diǎn)對于正確診斷及預(yù)后判斷和治療具有重要的意義。卵巢交界瘤中，不同組織學(xué)類型的腫瘤有其各自的形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為特點(diǎn)，但又有一定的共性，其共同點(diǎn)為:①瘤細(xì)胞有輕至中度不典型，核分裂少見;②上皮輕度增生，不超過3層;③無間質(zhì)浸潤［6］。間質(zhì)浸潤的判定常常存在一定的困難，要完全排除惡性、確立交界性腫瘤的診斷，必須仔細(xì)檢查大體標(biāo)本，從不同部位充分審慎取材鏡檢，不要誤把上皮下陷形成的假腺認(rèn)為間質(zhì)浸潤。

對本研究所觀察的412例卵巢腫瘤的性質(zhì)與年齡的關(guān)系的統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示:卵巢腫瘤的性質(zhì)與發(fā)病年齡具有一定的關(guān)系，不同年齡階段卵巢腫瘤性質(zhì)的構(gòu)成比具有顯著差異。每組均為良性腫瘤居多，但是≥51歲組惡性腫瘤的比例明顯高于其他兩組。王俐紅等對138例絕經(jīng)后卵巢腫瘤患者做了臨床病理回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后卵巢腫瘤的惡性腫瘤的構(gòu)成比高達(dá)23.9%［7］，因此對于老年婦女等高危人群應(yīng)定期進(jìn)行體格檢查，目前尚無一種可靠的術(shù)前確診手段。彩色多普勒超聲因其操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無創(chuàng)、可重復(fù)而成為卵巢腫瘤的首選檢查方法。囊性腫瘤多為良性，囊實(shí)性和實(shí)性腫瘤以惡性多見。RI、血管分布類型、脈沖頻譜舒張期切跡是鑒別卵巢良、惡性腫瘤的重要指標(biāo)，對評價(jià)預(yù)后有一定的參考價(jià)值［8］。鄒建文等對于腫瘤標(biāo)記物在卵巢腫瘤中的診斷價(jià)值的研究結(jié)果表明，CA125可作為卵巢癌診斷的首選標(biāo)記物，聯(lián)合檢測血清CA724、CA125水平可使卵巢癌首次診斷敏感性提高到89.5%［9］。在臨床實(shí)踐中可聯(lián)合彩色多普勒超聲與血清腫瘤標(biāo)記物檢查診斷卵巢腫瘤，一旦確診卵巢腫瘤，≥51歲者必須考慮發(fā)生惡性腫瘤的可能性，并采取積極的治療措施。

手術(shù)為治療卵巢腫瘤的首選方法，一旦懷疑為卵巢惡性腫瘤，即應(yīng)盡早手術(shù)，首次手術(shù)的徹底性直接影響到療效及預(yù)后，手術(shù)治療不僅是卵巢惡性腫瘤最有效的治療，而且是確定診斷、明確病理組織學(xué)類型及分期的必要方法。手術(shù)方式的確定主要根據(jù)病理類型和臨床分期，同時考慮患者的年齡和孕育要求，對青年患者，應(yīng)盡量保留卵巢功能，雙側(cè)患者可行剔除術(shù)，保留部分正常卵巢組織，以維持卵巢正常的內(nèi)分泌功能［6］。

4 結(jié)論

卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見于育齡期，是婦科常見的腫瘤，由于卵巢的胚胎發(fā)育過程、組織學(xué)結(jié)構(gòu)及內(nèi)分泌功能復(fù)雜，解剖位置較深，不易被觸及，故卵巢腫瘤發(fā)病隱匿，早期無癥狀，迄今仍無完善的早期確診方法，給臨床診斷工作帶來了一定得困難。卵巢腫瘤的發(fā)病率逐年增加，因其發(fā)現(xiàn)時多為晚期，療效不佳，每年因卵巢腫瘤致死者居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首［10］，成為婦科惡性腫瘤中威脅最大的疾病。該病組織學(xué)類型、性質(zhì)與年齡都有密切相關(guān)。掌握卵巢腫瘤的臨床病理特點(diǎn)，對于提高早期診斷率、降低病死率都有重要的臨床意義。

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