郭 巍，陳美霓，白安勝(延安大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，延安 76000;延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院實驗中心;通訊作者，E-mail:yananguowei@6.com)

勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)是男性常見的性功能障礙之一，它是指陰莖無法維持或達到一定的勃起程度以實施滿意的性交［1］。隨著社會的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，ED的發(fā)病率呈現(xiàn)越來越高的趨勢。ED可能的發(fā)病機制有多種，其中血管內(nèi)皮功能失調(diào)及粥樣硬化可能是其中最重要的兩種機制［2］。salusin-α是近年來新發(fā)現(xiàn)的一種生物活性蛋白［3］，研究表明，salusin-α可能參與了血管內(nèi)皮功能失調(diào)及粥樣硬化的病理生理過程［4，5］。然而，血清salusin-α水平與男性病人罹患ED的關(guān)系仍然沒有明確，因此，本研究旨在探討血清salusin-α水平與男性ED的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 研究對象

該橫斷面研究2009－10～2012－09共納入在我院泌尿外科門診或住院治療的男性ED患者104例 (ED組，n=104)，年齡37－62歲。ED定義為國際勃起功能指數(shù)5(IIEF5)≤21分［6］，且通過夜間陰莖勃起與硬度檢測排除心理因素所致。主要排除標(biāo)準:①哮喘;②自身免疫性疾病;③惡性腫瘤;④不穩(wěn)定型心絞痛，或新近診斷的冠心病;⑤嚴重的心、肝、腎功能障礙。另外，選取同期在我院門診進行健康體檢的年齡－體重指數(shù)匹配的健康對照者68名作為對照(對照組，n=68)，年齡36－64歲。

1.2 生化檢測

所有研究對象均采集清晨空腹靜脈血10 ml，以3 000 r/min離心10 min分離血清，以Eppendorf管分裝后置于－80℃冰箱中待用。常規(guī)血生化指標(biāo)采用Beckman DXC800全自動生化分析儀檢測。血清salusin-α水平采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測，試劑盒購自美國R＆D公司，嚴格按照說明書的要求進行檢測。

1.3 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)的正態(tài)性檢驗采用Kolmogorov-Smirnov檢驗。計量資料以±s表示，計數(shù)資料用率表示。兩組間計量資料的比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。采用單因素logistic回歸分析評價各變量與ED相關(guān)性，將有相關(guān)趨勢(P＜0.20)的變量納入多因素logistic回歸模型評價其與ED的獨立相關(guān)性，采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，以雙尾P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線臨床資料

兩組的基線臨床資料比較見表1。與對照組相比，ED組患者空腹血糖水平更高，其余各基線臨床資料方面兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.005)。

2.2 血清salusin-α 水平

研究結(jié)果顯示，ED組患者的血清salusin-α水平顯著低于對照組［(1.19 ±0.36)ng/mlvs(2.68 ±0.71)ng/ml，P＜0.01］。

2.3 logistic回歸分析

單因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙、收縮壓水平、空腹血糖水平、血清salusin-α水平等變量與ED發(fā)生有相關(guān)的趨勢(P＜0.20，見表2)。將上述變量納入多因素logistic回歸分析模型進行分析，結(jié)果顯示，低血清salusin-α水平是ED發(fā)生的獨立危險因子(優(yōu)勢比 0.886，95%CI 0.813－0.946，P＜0.01)。

表1 兩組的基線臨床特征比較Tab 1 Baseline of clinical characteristics in two groups

表2 各變量與ED相關(guān)性的logistic回歸分析Tab 2 Logistic regression analysis for the presence of ED

3 討論

本研究探討了血清salusin-α水平與ED發(fā)生的關(guān)系，研究結(jié)果顯示，ED患者的血清salusin-α水平較健康對照者顯著降低，低血清salusin-α水平是罹患ED的獨立危險因子。

ED對男性患者的家庭生活的影響較大。早期預(yù)測高危人群發(fā)生ED的風(fēng)險，對促進這部分患者進行生活方式的改善和早期的干預(yù)治療具有重要的意義。無創(chuàng)的血清生物學(xué)標(biāo)記物檢查因具有操作方便、價格低廉等優(yōu)點，被越來越多地應(yīng)用于疾病的風(fēng)險預(yù)測及嚴重程度評估。在我國目前的國情下，使用常規(guī)傳統(tǒng)的手段對ED高危人群進行大規(guī)模篩查非常困難。因此，尋找一種能夠早期預(yù)測ED風(fēng)險的血清生物學(xué)標(biāo)記物具有很重要的意義和很好的臨床應(yīng)用前景。

對疾病標(biāo)記物的研究和發(fā)現(xiàn)取決于對疾病發(fā)病機制的深入理解。目前已經(jīng)公認，血管內(nèi)皮功能受損甚至血管粥樣硬化在ED的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用［2］。salusin是對人類cDNA文庫分析而發(fā)現(xiàn)的一種具有絲裂原樣效應(yīng)的多肽［3］。salusin有28個氨基酸組成的salusin-α和20個氨基酸組成的salusin-β 兩種活性單體［3］。在人類，salusin-α 廣泛表達于單核巨噬細胞、血管內(nèi)皮/平滑肌細胞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟［7］。Watanabe等研究發(fā)現(xiàn)，salusin-α能夠抑制膽固醇?；D(zhuǎn)移酶(ACAT-1)的活性［4，5］，ACAT-1的主要作用促進游離膽固醇向膽固醇酯的轉(zhuǎn)化，從而加速血管內(nèi)皮細胞的損傷和泡沫細胞的形成［8］。因此，salusin-α 可能通過對 ACAT-1 活性的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)保護血管內(nèi)皮細胞功能和減輕動脈粥樣硬化的作用。本研究首次發(fā)現(xiàn)，ED患者的血清salusin-α水平較健康對照低，初步提示了低血清salusin-α水平與ED發(fā)生之間可能存在相關(guān)性。我們進一步通過logistic回歸分析探討了這種相關(guān)性，多元logistic回歸分析結(jié)果顯示，在排除了吸煙、收縮壓水平、空腹血糖水平等混雜因素干擾后，低血清salusin-α水平是發(fā)生ED的獨立危險因子。上述結(jié)果表明，男性患者體內(nèi)salusin-α活性的降低可能會加劇陰莖血管的內(nèi)皮功能損傷和加重粥樣硬化程度，從而促進ED的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，低血清salusin-α水平是男性ED發(fā)生的獨立危險因子，檢測血清salusin-α水平有望成為預(yù)測男性ED風(fēng)險的重要手段。然而，限于本研究的橫斷面設(shè)計和較小的樣本量，血清salusin-α檢測在預(yù)測ED風(fēng)險中的臨床應(yīng)用價值需要大樣本量的多中心前瞻性研究來證實。

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