藍(lán)廣和 王權(quán)勝 賓 彬 徐杰新 王 杰 陸海旺

(廣西壯族自治區(qū)宜州市中醫(yī)院男科，廣西 宜州 546300)

慢性附睪炎多見于處在性活躍期的中青年男性，除了疼痛外，也給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)。我們?cè)诔Ｒ?guī)保守治療的基礎(chǔ)上加用橘核莪術(shù)顆粒治療慢性附睪炎30例，并與常規(guī)保守治療30例對(duì)照，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來源于2011-03—2012-06廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科門診(30例)及廣西壯族自治區(qū)宜州市中醫(yī)院男科門診(30例)。治療組年齡21～48歲，平均(28.1±5.9)歲，病程3個(gè)月～3年，平均(1.2±1.8)年；對(duì)照組年齡20～46歲，平均(27.3±4.7)歲，病程3個(gè)月～3年，平均(1.3±1.7)年。2組患者年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《外科學(xué)》[1]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。①有急性附睪炎或慢性前列腺炎、精囊腺炎病史。②3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的定位于單側(cè)或雙側(cè)附睪的陰囊、睪丸或附睪的疼痛不適癥狀。③體檢時(shí)附睪呈不同程度或局限性增厚及腫大，可有輕微觸痛，或僅能觸及附睪上有一硬塊，無壓痛或有輕壓痛。④B超附睪及精索靜脈形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化和血流信息提示慢性附睪炎改變。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]，符合氣滯血瘀證。主癥：陰囊疼痛、墜脹感，疼痛可放射至下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)。可觸及附睪輕度腫大、變硬并有硬結(jié)，局部輕壓痛，子系亦可同時(shí)粗腫；次癥：部分患者可伴有慢性前列腺炎癥狀。舌黃苔膩，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①附睪結(jié)核及腫瘤患者；②嚴(yán)重的肝腎功能不全者；③因自身免疫性疾病或其他原因，長(zhǎng)期服用激素或者免疫抑制劑者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)保守治療。給予頭孢丙烯片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061246)0.5 g，每日2次口服；左氧氟沙星分散片(山東健康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000375)0.2 g，每日2次口服；塞來昔布膠囊[(Pfizer Pharmaceuticals LLC(PPLLC)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030098]200 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在采用常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上給予橘核莪術(shù)顆粒。藥物組成：橘核15 g，海藻10 g，昆布10 g，川楝子15 g，桃仁6 g，厚樸15 g，通草10 g，枳實(shí)15 g，延胡索10 g，肉桂6 g，木香10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，牛膝15 g。采用單味中藥配方顆粒(免煎中藥，由江蘇省江陰市天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn))。每日1劑，加開水200 mL溶化，分2次早晚飯后服。

1.3.3 療程 2組均以4周為 1 個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前及治療4周后觀察慢性附睪炎癥狀指數(shù)(chronic epididymitis symptom index，CESI)[4]改變情況及B超睪丸、附睪、精索靜脈檢查。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 CESI量表 將疼痛及(或)不適的頻率分為0～5級(jí)，將其嚴(yán)重程度分為0～10級(jí)，從以上2項(xiàng)得到了慢性附睪炎疼痛的分值0～15分，描述慢性附睪炎患者的生活質(zhì)量受影響的情況(分值0～12分)。合并以上兩大項(xiàng)，得到了CESI總分值(0～27分)。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：慢性附睪炎的癥狀消失，且B超附睪未見異常改變；有效：CESI評(píng)分降低≥50%。無效：CESI評(píng)分無明顯降低或增加。

2 結(jié) 果

2.1 2組病例情況 治療組因外出脫落1例，對(duì)照組因外出脫落1例。實(shí)際可評(píng)價(jià)病例58例，對(duì)照組29例，治療組29例。

2.2 2組療效比較 對(duì)照組29例，治愈8例，有效15例，無效6例，總有效率79.3%；治療組29例，治愈5例，有效12例，無效12例，總有效率58.6%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組治療前后CESI評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后治療前后CESI評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后CESI評(píng)分、生活質(zhì)量影響評(píng)分與治療前比較均降低(P<0.05)，治療組CESI評(píng)分、生活質(zhì)量影響評(píng)分治療后降低幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

慢性附睪炎是男科的常見病，對(duì)患者的生活質(zhì)量有不容忽視的影響，但目前該病的診治情況并不理想，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以及療效評(píng)價(jià)方式尚未形成統(tǒng)一共識(shí)[3，4]。

我們選用Nickel制定的CESI作為臨床療效評(píng)價(jià)方式[4，5]。在Nickel的研究中，門診被診斷為慢性附睪炎患者的平均疼痛分值為(6.9±3.0)，平均CESI生活質(zhì)量受到影響的分值為(6.9±3.2)，平均總CESI得分為(13.8±6.4)。無癥狀的對(duì)照組CESI得分為0。即使在癥狀不發(fā)作時(shí)，患者也會(huì)因經(jīng)常想起病痛而影響日常生活，因此心理負(fù)擔(dān)似乎是慢性附睪炎患者的一個(gè)主要問題。CESI作為對(duì)患者主觀癥狀的整體評(píng)價(jià)，在病情評(píng)估及各種治療的療效評(píng)價(jià)中可發(fā)揮一定作用。本研究對(duì)照組常規(guī)治療選用抗生素和抗炎藥是最常用的治療藥物，但目前并無明確的治療方案，亦無療效評(píng)估方面的可靠文獻(xiàn)。在Nickel的研究中，患者接受的各種治療措施的使用率為：抗生素74%，抗炎藥36%，中草藥16%，抗焦慮藥12%，麻醉性鎮(zhèn)痛藥10%，針灸8%，激素麻醉劑局部封閉10%。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性附睪炎屬于子癰、精濁范疇。本病病因古代醫(yī)家多責(zé)之于肝、腎，如《證治準(zhǔn)繩》指出“足厥陰之經(jīng)環(huán)陰器抵少腹，人之病此者，其發(fā)睪丸脹痛，連及少腹”；濕熱毒邪循肝經(jīng)蘊(yùn)結(jié)于附睪，邪毒流竄經(jīng)絡(luò)，局部氣血運(yùn)行受阻，附睪血壅熱聚而成本病。因此，我們確立了附睪局部氣血瘀滯為慢性附睪炎的基本病理，并以理氣活血、化痰通絡(luò)為治法組成橘核莪術(shù)顆粒治療慢性附睪炎。橘核莪術(shù)顆粒源自宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》的橘核丸，橘核丸由橘核、海藻、昆布、川楝子、桃仁，厚樸、通草、枳實(shí)、延胡索、肉桂、木香組成，具有理氣活血、化痰通絡(luò)之功效，主治寒濕疝氣，以睪丸腫脹偏墜，痛引少腹為證治要點(diǎn)。方中橘核、木香入厥陰氣分而行氣，桃仁、延胡索入厥陰血分而活血；川楝子、通草導(dǎo)小腸膀胱之熱由小便下行，所以祛濕；肉桂能暖腎，補(bǔ)腎命之火，所以祛寒；厚樸、枳實(shí)并能行結(jié)水而破瘀血；昆布、海藻潤(rùn)下而軟堅(jiān)散結(jié)，配合成方，共奏行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)之功。橘核莪術(shù)顆粒即是在橘核丸的基礎(chǔ)上加用三棱、莪術(shù)、牛膝組成，三棱、莪術(shù)加強(qiáng)祛瘀止痛，牛膝引血下行直達(dá)病所。現(xiàn)代藥理研究莪術(shù)具有抑制血小板聚集、抗血栓形成及抗菌抗炎等作用[6]。

臨床觀察表明，橘核莪術(shù)顆粒對(duì)緩解慢性附睪炎的疼痛癥狀具有較好療效，CESI在慢性附睪炎的診斷中有一定的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：685.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：383-385.

[3] Nickel JC，Siemens DR，Nickel KR，et al.The patient with chronic epididymitis：characterization of an enigmatic syndrome[J].J Urol，2002，167(4)：1701-1704.

[4] 高龍，陳斌.慢性附睪炎的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2009，23(9)：69-72．

[5] 梁小綠，龐永儒.慢性附睪炎的臨床特征：附63例報(bào)道[J].中華男科學(xué)雜志，2012，18(3)：257-259．

[6] 朱善嵐，黃品芳，王友芳.莪術(shù)的藥理作用研究進(jìn)展[J].海峽藥學(xué)，2007，19(4)：9-10.