樊鶯歌 楊世昌

強(qiáng)迫癥(Obsessive-Compulsive Disorder，OCD)是一種多起病于青春期，以無(wú)法控制強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床特征的神經(jīng)癥，病程遷延，嚴(yán)重影響個(gè)體日常生活，給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)。強(qiáng)迫癥病因尚不明確，臨床觀察和研究［1］提示，家庭、學(xué)校等環(huán)境相關(guān)因素會(huì)影響兒童個(gè)性的形成，增加兒童強(qiáng)迫癥和成年后心理障礙的危險(xiǎn)。而目前有關(guān)強(qiáng)迫癥的研究大多忽略了兒童期被忽視這一環(huán)境因素。本文旨在探討強(qiáng)迫癥患者兒童期被忽視情況與臨床癥狀的相關(guān)性。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2011 年12 月～2012 年11 月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院治療的強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3 版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders，third edition，CCMD-3)中關(guān)于強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表(Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS)評(píng)分≥16 分;③排除其他精神疾病、腦器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重軀體疾病者;④年齡15～60 歲，初中以上文化程度，知情同意。共入組76 例(研究組)，其中男性41 例，女性35 例;平均年齡(31.25±11.58)歲;已婚43 例，未婚33 例;發(fā)病平均年齡(20.33±4.35)歲。同期選取年齡和性別與研究組相匹配的健康志愿者。入組標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重軀體疾病，無(wú)符合任何診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神疾病;②既往無(wú)精神疾病史及精神疾病家族史;③年齡15～58 歲，初中以上文化程度，知情同意。共入組80 例(對(duì)照組)，其中男性45 例，女性35 例;平均年齡(30.60±9.98)歲;已婚39 例，未婚41 例。兩組年齡、性別、婚姻狀況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括編號(hào)、性別、年齡、民族、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、病程、發(fā)病年齡、家族史。②耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表［2］。為目前國(guó)際上廣泛使用的評(píng)定強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度的量表，由美國(guó)Goodman 等根據(jù)DSM-Ⅲ-R 診斷標(biāo)準(zhǔn)制定的。共10 個(gè)項(xiàng)目，采取5 級(jí)(0 分～4 分)評(píng)分，前5 個(gè)項(xiàng)目反映強(qiáng)迫思維，后5 個(gè)項(xiàng)目反映強(qiáng)迫行為，評(píng)分越高表示強(qiáng)迫癥狀越嚴(yán)重。該量表具有良好的信效度，不受強(qiáng)迫癥癥狀類型的影響，具有良好的時(shí)間穩(wěn)定性和內(nèi)部一致性。③兒童期被忽視量表(Childhood Neglect Scale，CNS)［3］。2007 年由楊世昌、張亞林根據(jù)兒童被忽視理論共同編制的自評(píng)量表，共38個(gè)條目，部分條目為反向計(jì)分，包括軀體忽視、安全忽視、情感忽視、交流忽視4 個(gè)因子。采用4 級(jí)(1～4)評(píng)分，“1”表示“無(wú)”，“2”表示“偶爾”，“3”表示“經(jīng)常”，“4”表示“總是”。該量表具有良好的信效度，總量表的Cronbach＇s α 系數(shù)、分半信度系數(shù)和重測(cè)信度分別為0.85，0.81 和0.90;每個(gè)分量表的Cronbach＇s α 系數(shù)、分半信度系數(shù)和重測(cè)信度分別在0.79～0.81，0.64～0.79 和0.82～0.89之間。

1.2.2 施測(cè)程序 由經(jīng)過(guò)量表測(cè)試培訓(xùn)的研究人員采用Y-BOCS、CNS 對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定前由研究人員對(duì)兩組被試宣讀統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，進(jìn)行詳細(xì)講解，確定被試?yán)斫夂笤u(píng)定開(kāi)始，由被試獨(dú)立完成后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組兒童期被忽視量表評(píng)分采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，研究組強(qiáng)迫癥癥狀嚴(yán)重程度與兒童期被忽視各因子之間采用Pearson 相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童期被忽視量表(CNS)評(píng)分比較。見(jiàn)表1。

表1 兩組CNS 評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組CNS 評(píng)分比較(分，±s)

2.2 研究組Y-BOCS 評(píng)分與CNS 評(píng)分的相關(guān)分析 研究組Y-BOCS 評(píng)分 與CNS 中的安全忽視、交流忽視、情感忽視因子分及總評(píng)分正相關(guān)(r=0.23～0.41，P 均＜0.05)，與軀體忽視因子評(píng)分相關(guān)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.14，P=0.22)。

3 討 論

本研究顯示，強(qiáng)迫癥研究組在兒童期安全忽視、交流忽視、情感忽視等因子分高于對(duì)照組(P 均＜0.01)，而在軀體忽視因子上兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。提示強(qiáng)迫癥患者的父母可能更多地忽視子女心理上的需求，沒(méi)能夠給予子女應(yīng)有的愛(ài)，很少給子女營(yíng)造一個(gè)舒適、安全的生長(zhǎng)和生活環(huán)境，并且疏忽與子女的溝通交流，從而造成子女認(rèn)知、情感、行為等方面的偏差［4］。表明兒童期被忽視對(duì)OCD 的發(fā)生和發(fā)展起了重要的作用。

本研究相關(guān)分析顯示，研究組強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程與安全忽視、交流忽視和情感忽視因子分正相關(guān)(P均＜0.01)。提示強(qiáng)迫癥患者兒童期被忽視程度越高，其強(qiáng)迫癥狀可能越嚴(yán)重。另有研究顯示［5］，與身體忽視和教育忽視相比，兒童期情感忽視更容易使兒童在以后的成長(zhǎng)發(fā)育中罹患各種心身疾病。王雪梅等［6-7］研究也顯示，強(qiáng)迫癥患者比普通人群經(jīng)歷了更多的兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷，提示兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷可能是強(qiáng)迫癥的重要誘發(fā)因素。被忽視對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是一種消極因素，對(duì)兒童所造成的不良影響絕不亞于各種虐待的后果，被忽視的兒童得不到需求的滿足，本我、自我、超我之間的沖突不能得到解決，更容易出現(xiàn)認(rèn)知、行為及社會(huì)情感的異常［8-9］。本研究結(jié)果還顯示，強(qiáng)迫癥兒童期軀體忽視因子分與強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，一是與不同的研究采用了不同的測(cè)量工具有關(guān)，二更可能是現(xiàn)在父母更多地注重了子女物質(zhì)方面的需求和身體上的照顧。

綜上所述，強(qiáng)迫癥患者兒童期在情感、安全和交流上遭受了更多的忽視，兒童期被忽視程度越高，強(qiáng)迫癥狀程度可能越嚴(yán)重。提示父母應(yīng)該給子女提供一個(gè)情感支持、溫暖、安全的家庭環(huán)境，不僅關(guān)心子女物質(zhì)上需求，更要注重情感上的交流與溝通，增加信任感，促使子女采用積極地應(yīng)對(duì)方式去解決問(wèn)題，保障其身心健康。

1 王冬梅.兒童青少年強(qiáng)迫癥研究進(jìn)展［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(2):238～240.

2 連楠，李幼輝，孫艷紅，等.強(qiáng)迫癥患者人格特征與臨床癥狀的關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37(10):5～7.

3 王宇中.心理評(píng)定量表手冊(cè)［M］.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2011，375～378.

4 魯春.強(qiáng)迫癥病因研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(8):1175～1176.

5 常憲魯，王華云.兒童期心理虐待和忽視與成人心理健康［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008，16(11):1239～1241.

6 王雪梅，王振，徐海婷，等.早年創(chuàng)傷經(jīng)歷與強(qiáng)迫癥的相關(guān)性研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20(1):7～9.

7 Yavuz S，Lutfullah B，Adem A，et al.Relations between childhood traumatic experiences，dissociation，and cognitive models in obsessive compulsive disorder［J］.Int J Psychiatry Clin Pract，2012，16(1):53～59.

8 李小光，周守珍.兒童期心理虐待與忽視的研究進(jìn)展［J］.臨床心身疾病雜志，2011，17(1):74～75.

9 Mathews CA，Perez VB，Delucchi KL，et al.Error-related negativity in individuals with obsessive-compulsive symptoms:Toward an understanding of hoarding behaviors［J］.Biol Psychol，2012，89(2):487～494.