郭新宇 楊 媛

無(wú)痙攣電休克治療(Modified Electroconvulsive Therapy，MECT)是傳統(tǒng)電休克治療(ECT)的改良，由于其適應(yīng)癥廣、安全性高、并發(fā)癥少，因此已作為標(biāo)準(zhǔn)治療［1］，但是其對(duì)于患者的短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶有無(wú)危害，一直沒(méi)有定論。國(guó)內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為MECT 對(duì)患者的記憶功能沒(méi)有危害或影響［2-5］，然而國(guó)外學(xué)者卻認(rèn)為MECT 對(duì)患者的記憶功能有不良影響［6-7］。因此，本研究擬探討MECT 對(duì)抑郁發(fā)作患者記憶功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象來(lái)自2011 年1 月～2012 年6 月天津市安定醫(yī)院住院的行無(wú)痙攣電休克治療的抑郁發(fā)作患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(第10 版)》(International Classification of Diseases，ICD-10)中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合應(yīng)用MECT 治療的標(biāo)準(zhǔn);③年齡在16～49歲［3］;④患者能對(duì)測(cè)驗(yàn)做出反應(yīng)并同意進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除精神分裂癥及伴有精神病性癥狀的抑郁癥;②嚴(yán)重軀體疾病者，如心血管或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③排除麻醉劑過(guò)敏者及其他代謝性疾病患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)或糖尿病;④孕婦和哺乳期患者。共49 例，其中男性27 例(55.10%)，女性22 例(44.90%);平均年齡(34 ±12)歲;藥物治療效果不佳的有15 例(30.61%)，具有嚴(yán)重自殺傾向的有34 例(69.39%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①加利福尼亞言語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)(California Verbal Learning Test，CVLT)，CVLT 是測(cè)量即時(shí)和延遲言語(yǔ)記憶的標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)心理測(cè)量工具，它對(duì)顳葉-海馬區(qū)域功能異常測(cè)量敏感，被廣泛應(yīng)用于測(cè)量情感障礙患者的記憶功能［8］。該測(cè)驗(yàn)除評(píng)估一般言語(yǔ)學(xué)習(xí)記憶能力外，還反映受試者記憶過(guò)程的其它方面［9］，如記憶策略(語(yǔ)義分組與序列分組)、首因效應(yīng)/近因效應(yīng)、學(xué)習(xí)曲線、錯(cuò)誤類(lèi)型、前攝抑制/倒攝抑制、信息隨時(shí)間的保持率等［10］。②韋氏記憶量表(Wechsler Memory Scale，WMS)［11］，是Wechsler 于1945 年設(shè)計(jì)的測(cè)量記憶的標(biāo)準(zhǔn)化量表，被廣泛用于臨床和基礎(chǔ)研究，它包括7 個(gè)分測(cè)驗(yàn)，即定向、知識(shí)、意識(shí)控制、數(shù)字廣度、邏輯記憶、視覺(jué)再現(xiàn)和詞對(duì)聯(lián)想。③MECT 采用美國(guó)Somatics 公司生產(chǎn)的醒脈通Ⅳ型多功能電休克治療儀;④藥物采用阿托品、丙泊酚、琥珀酰膽堿等，治療期間不服用抗抑郁藥物。

1.2.2 研究方法 所有患者每周一、三、五行MECT 治療，共進(jìn)行3 周，9 次為1 個(gè)療程。分別于治療前和治療后第1 周末、第2 周末和第3 周末采用CVLT 和WMS 進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)試，測(cè)定患者的記憶功能。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析和兩兩比較的SNK-q 檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后CVLT 評(píng)分比較

表1 治療前后CVLT 評(píng)分比較(分，±s)

表1 治療前后CVLT 評(píng)分比較(分，±s)

注:* 表示與治療前比較，治療后各組的SNK-q 檢驗(yàn)，兩兩比較P ＜0.05;＊＊表示與治療前比較，治療后各組的SNK-q 檢驗(yàn)，兩兩比較P＜0.01。

由表1 顯示，治療1、3 周后CVLT 評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或0.01);但治療第2 周末，除自由回憶總分和短時(shí)自由回憶評(píng)分外，其余因子分與治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 治療前后WMS 評(píng)分比較

表2 治療前后WMS 評(píng)分比較(分，±s)

表2 治療前后WMS 評(píng)分比較(分，±s)

注:* 與治療前比較，治療后各組的SNK-q 檢驗(yàn)，兩兩比較P ＜0.05;＊＊與治療前比較，治療后各組的SNK-q 檢驗(yàn)，兩兩比較P ＜0.01。

由表2 顯示，治療第1 周末，除積累、圖片、再認(rèn)因子外，其余因子評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);治療第2 周末，WMS 各因子評(píng)分與治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療第3 周末，除積累、背數(shù)、MQ 因子外，其余各因子WMS 評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或0.01)。

3 討 論

電休克治療對(duì)于重度抑郁癥和難治性抑郁的治療有比藥物更好的療效［12］。但是有的學(xué)者認(rèn)為MECT 可以損害患者的記憶功能［13-14］;大鼠的ECT 實(shí)驗(yàn)也表明，ECT 所導(dǎo)致的類(lèi)癲癇樣發(fā)作會(huì)誘發(fā)空間學(xué)習(xí)過(guò)程中的參考記憶障礙，這可能是因?yàn)橐淮渭毙缘碾姶碳ふT發(fā)了海馬突觸可塑性的失衡［15］。有報(bào)道顯示，MECT 不同程度地影響了CA1 區(qū)長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)(LTP)的數(shù)量、范圍和極性，并導(dǎo)致了CA1 區(qū)LTP 失衡［16］。

本研究中采用的CVLT 是目前國(guó)際上常用的言語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)，也是單項(xiàng)記憶測(cè)驗(yàn)中應(yīng)用最為廣泛的量表［17］。同時(shí)聯(lián)合WMS 量表共同測(cè)量抑郁癥患者M(jìn)ECT 治療后的記憶功能，可以更加全面、客觀地反映患者記憶功能改變情況。本研究發(fā)現(xiàn)，患者在CVLT 測(cè)試中的每類(lèi)單項(xiàng)測(cè)試、總分以及延遲回憶(包括有無(wú)提示)等項(xiàng)目的評(píng)分在治療1 周后均低于治療前(P ＜0.05)，提示MECT 對(duì)于患者的即時(shí)記憶和延時(shí)記憶有一定的損害，影響了患者的言語(yǔ)學(xué)習(xí)功能，這與上述刺激海馬區(qū)域長(zhǎng)時(shí)程放電延遲(LTP)的假說(shuō)相符合;治療2 周后CVLT 中各因子評(píng)分，除了自由回憶總分和短時(shí)自由回憶以外，基本恢復(fù)到治療前的水平(P ＞0.05)，而治療3 周后CVLT 的各因子評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或0.01)，提示在記憶的單項(xiàng)測(cè)試成績(jī)方面，MECT 對(duì)于患者的即時(shí)記憶影響較大，但是2 周左右即可恢復(fù)，長(zhǎng)期效果要優(yōu)于治療前。WMS 評(píng)分變化特點(diǎn)與CVLT 類(lèi)似，即治療1 周后，部分因子評(píng)分降低，包括再生、聯(lián)想、理解和MQ 等，但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，至治療第2 周后，均恢復(fù)到治療前的水平(P＞0.05)，第3 周末，除了積累、背數(shù)和MQ 因子分外，其余各因子評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，這與國(guó)內(nèi)研究基本一致。邱述領(lǐng)等［18］研究MECT 對(duì)于難治性精神分裂癥患者的記憶影響，提示MECT 治療后，患者出現(xiàn)記憶障礙的比例較高，但在治療結(jié)束后1～2 周內(nèi)能恢復(fù);宋至文等［19］研究發(fā)現(xiàn)MECT 治療對(duì)記憶有影響，但是這種影響是暫時(shí)的、可逆的。國(guó)外研究顯示:ECT 治療抑郁癥患者出現(xiàn)短時(shí)記憶功能障礙的概率大約為30%，而且2 周以內(nèi)就會(huì)恢復(fù)，一個(gè)月以后記憶功能明顯好轉(zhuǎn)［20］。這與本研究也基本一致。但是有學(xué)者提出MECT 所致的記憶功能障礙與患者的年齡、疾病診斷(單相抑郁還是雙相障礙)有關(guān)［21］，也與麻醉劑的劑量以及電休克的電極數(shù)目有關(guān)，也很難分清楚是由于電休克造成的記憶功能障礙，還是由于抑郁癥本身的癥狀。這就需要更加嚴(yán)密的科研設(shè)計(jì)以及更大樣本量的研究［22］。

綜上所述，MECT 對(duì)患者的記憶功能的影響可能是暫時(shí)的、可逆的，對(duì)于患者記憶功能恢復(fù)可能具有積極的治療作用。本研究不足之處在于試驗(yàn)樣本量較小，觀察時(shí)間短，CVLT 和WMS 評(píng)定的間隔時(shí)間也偏短，可能存在記憶性回憶等影響因素。記憶功能障礙是由于電休克治療還是由于抑郁癥本身造成的，還有待今后進(jìn)一步探討。

1 鄒洪濤，陸永艷.無(wú)痙攣電休克治療對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥患者認(rèn)知功能改善的臨床比較研究［J］.四川精神衛(wèi)生，2012，25(1):26～28.

2 薛志強(qiáng)，張少平，汪作為，等.無(wú)抽搐電休克治療對(duì)記憶及抽象思維的影響［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(1):38～39.

3 蔡巧穎，陳靜，鄧春繼.無(wú)抽搐電休克治療對(duì)內(nèi)隱記憶的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18(9):1042～1043.

4 譚立文.高雪屏，劉國(guó)芳.無(wú)抽搐電休克對(duì)抑郁癥記憶功能及抽象思維能力的影響［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16(1):17～19.

5 董軍，閔蘇，黎平，等.不同麻醉深度對(duì)抑郁癥電休克治療后學(xué)習(xí)記憶的影響［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38 (5):262～265.

6 Mousavi SG，Mohsen G，Reza MM，et al.Efficacy of memorial herbal on prevention of electroconvulsive therapy-induced memory impairment in mood disorder patients［J］.Int J Prev Med，2012，3(7):499～503.

7 Briggs MC，Popeo DM，Pasculli RM，et al.Safe resumption of electroconvulsive therapy (ECT)after vertebroplasty ［J］.Int J Geriatr Psychiatry，2012，27 (9):984～985.

8 Delis DC，F(xiàn)reeland J，Kramer JH，et al.Integrating clinical assessment with cognitive neuroscience:construct validation of the California Verbal Learning Test［J］.J Consult Clin Psychol，1988，56(1):123～130.

9 MacQueen G，Parkin C，Marriott M，et al.The long-term impact of treat--ment with electroconvulsive therapy on discrete memory systems in patients with bipolar disorder［J］.J Psychiatry Neurosci，2007，32(4):241～249.

10 stricker JL，Brown GG，Wixted J，et al.New semantic and serial clustering indices for the California Verbal Learning Test-Second Edition:Background，rationale，and formulae［J］.J Int Neuropsychol Soc，2002，8(3):425～435.

11 鐘海云，禹海航，陶長(zhǎng)林，等.改良電抽搐治療對(duì)精神分裂癥患者記憶功能影響的臨床研究［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23(6):622～623.

12 樓丹丹，況利，甘窈.MECT 對(duì)嚴(yán)重抑郁患者認(rèn)知功能的影響［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36(3):342～343.

13 劉媛媛，閔蘇，董軍，等.無(wú)抽搐電休克對(duì)抑郁大鼠學(xué)習(xí)記憶功能的影響及其突觸可塑性機(jī)制［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36(2):70～74.

14 Fraser LM，O＇Carroll RE，Ebmeier KP.The effect of electroconvulsive therapy on autobiographical memory:a systematic review［J］.J ECT，2008，24(1):10～17.

15 李青，吳登唱，張琦.急性最大電休克和慢性經(jīng)耳電點(diǎn)燃癲癇對(duì)大鼠學(xué)習(xí)和記憶的影響［J］.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，36(2):134～140.

16 Pavlovsky L，Bitan Y，Shalev H，et al.Stress-induced altered cholinergic-glutamatergic interactions in the mouse hippocampus［J］.Brain Res，2012，14(7):99～106.

17 Salthouse TA.What cognitive abilities are involved in trail-making performance?［J］.Intelligence，2011，39 (4):222～232.

18 邱述領(lǐng)，周保衛(wèi).無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19(7):774～776.

19 宋志文，蔡理榮，李耀東，等.無(wú)抽搐電休克治療對(duì)抑郁癥的療效及記憶影響的研究［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005，5(6):424～426.

20 Baghai，TC M?ller HJ.Electroconvulsive therapy and its different indications［J］.Dialogues Cli Neurosci，2008，10(1):105～117.

21 Odeberg H，Rodriguez-Silva B，Salander P，et al.Individualized continuation electro-convulsive therapy and medication as a bridge to relapse prevention after an index course of electroconvulsive therapy in severe mood disorders:a naturalistic 3-year cohort study［J］.J ECT，2008，24(3):183～190.

22 Lévy-Rueff M，Jurgens A，L?o H，et al.Maintenance electroconvulsive therapy and treatment of refractory schizophrenia［J］.Encephale，2008，34(5):526～533.