張寒英

(商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院 河南商丘 476100)

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的明顯增加，產(chǎn)后出血也成為了孕婦分娩期的常見并發(fā)癥之一，嚴重威脅著產(chǎn)婦的生命安全［1］。商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院采用 BLynch外科縫扎術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年9月至2012年9月在商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院行子宮下段橫切口刮宮產(chǎn)術(shù)的患者共1 217例，其中有26例患者因子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血，且經(jīng)常規(guī)方法按摩子宮和應用子宮收縮藥物處理后仍無明顯療效，出血量為600～1 000 ml。26例患者中包括17例初產(chǎn)婦和9例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡23～37歲，平均32.2歲，孕周36～41周，平均38.6周。剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床指征包括巨大兒、雙胎合并羊水過多、重度子癇前期、前置胎盤、產(chǎn)程延長等。根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)中止血方法不同將患者分為兩組，研究組與對照組分別13例。將兩組患者一般資料行統(tǒng)計學分析，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組13例患者止血方法為紗條宮腔填塞。研究組13例患者止血方式選擇為B-lynch縫合術(shù)，將子宮從腹腔內(nèi)脫出后，選用可吸收縫合線，由腹部切口下2～3 cm、宮體右側(cè)3 cm的位置進針，經(jīng)由宮腔，在切口上緣3 cm、子宮內(nèi)側(cè)4 cm的位置出針，之后使縫合線經(jīng)由宮角3～4 cm的位置垂直向上繞向子宮后壁，在子宮前壁對應的位置進針入宮腔，之后水平放線在子宮后壁的左側(cè)與右側(cè)進針，出針后經(jīng)由腸線垂直通過宮底繞向子宮前壁;在子宮切口左側(cè)上下緣與右側(cè)相同的位置進針。將兩根縫合線收緊后，確定不再出血，開始打結(jié)。在子宮表面由前壁向后壁能夠看到子宮兩側(cè)有兩根薇喬線。以相同型號的縫合線將子宮切口單層縫合，觀察30 min，子宮的灰暗顏色變紅潤后，出血情況逐漸緩解，患者生命體征較為穩(wěn)定，行關(guān)腹操作。

1.3 統(tǒng)計學方法 檢驗指標的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間采用 t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均有效地控制了大出血，且均無患者切除子宮。但比較兩組的手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)褥病率，研究組均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)褥病率比較，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)褥病率比較［n，(%)］

3 討論

B-Lynch縫合術(shù)是英國Dr Christopher B-Lynch于1997年首次報道的一種新型、簡單、有效的治療產(chǎn)后大出血的手術(shù)方法，適用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的大出血經(jīng)保守治療無效、出血嚴重者［2］。B-lynch縫合術(shù)能通過機械的方式，將子宮平滑肌縱向擠壓，間接擠壓子宮壁上的弓狀血管，有效減緩子宮壁的血流情況。由于局部加壓的方式能降低血液流速，使血液容易凝結(jié)成塊，同時由于血流速度降低對子宮的刺激導致其收縮，還可以壓迫血竇，促使血竇保持關(guān)閉狀態(tài)減少出血的發(fā)生。

商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院26例患者因子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血，且經(jīng)常規(guī)方法子宮按摩和應用子宮收縮藥物處理后無明顯療效。其中有13例患者應用B-Lynch縫合法預防產(chǎn)后出血，在實施B-Lynch縫合術(shù)后，患者子宮明顯縮小、變色、變硬，出血停止，手術(shù)時間無明顯延長;平均出血量570 ml(200～900 ml)，無患者需要輸血治療。術(shù)后患者的腸功能在2 d內(nèi)基本恢復正常，術(shù)后42 d時子宮恢復正常大小。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)遠期并發(fā)癥，研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)報道情況基本吻合［3］。B-Lynch縫合法與宮腔紗條填塞比較，B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血，具有療效確切、快捷方便、并發(fā)癥較少等優(yōu)點。但B-Lynch縫合術(shù)對因前置胎盤的胎盤植入及胎盤粘連等引起的出血治療效果相對較差，其療效明顯比宮腔紗條填塞術(shù)差［4］。而動脈結(jié)扎技術(shù)要求相對較高，容易引起出血和輸尿管損傷;血管栓塞大部分在非開腹情況下發(fā)生，需要特定的設(shè)備和放射科醫(yī)生參加，不是每個醫(yī)療單位均有條件完成，且費用較高。因此，臨床醫(yī)師要結(jié)合患者病情慎重選用。

綜上所述，B-Lynch外科縫扎術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血療效顯著、操作便捷、費用較低，適用于需急速處理的產(chǎn)后出血患者，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)中的患者，具有臨床推廣價值。

［1］高頌英.宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血36例［J］.中國實用醫(yī)學，2010，26(18):75-76.

［2］張小英.宮腔填塞紗條與B-Lynch縫扎術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的療效評價［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2010，33(2):28-29.

［3］郭瑞玲.宮腔紗條填塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(17):140-141.

［4］段麗芹，張?zhí)旆?剖宮產(chǎn)術(shù)中出血46例分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(12):71-72.