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      混合濃縮血小板的臨床應(yīng)用

      2013-11-18 03:29:54寧群杰
      河南醫(yī)學(xué)研究 2013年6期
      關(guān)鍵詞:白膜白細(xì)胞血小板

      寧群杰

      (商丘市中心血站 河南商丘 476100)

      血小板輸注是臨床上較為重要的支持療法,能夠很好地預(yù)防并治療因血小板數(shù)量減少及功能異常導(dǎo)致的出血[1]。血小板制劑的種類(lèi)很多,譬如濃縮型、單采型和冰凍型等[2]。盡管機(jī)采血小板有很多優(yōu)點(diǎn),但采集過(guò)程較長(zhǎng),導(dǎo)致血小板捐獻(xiàn)量少[3]?,F(xiàn)階段我國(guó)血站的單采血小板數(shù)量嚴(yán)重缺乏,為了研究混合濃縮血小板的臨床效果,本文選取100例患者分別輸注單采血小板和混合濃縮血小板,具體情況如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取商丘市各醫(yī)院2011年11月至2012年10月100例輸注血小板的患者,其中男55例,女45例,年齡最小15歲,最大72歲,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各50例。

      1.2 方法

      1.2.1 混合濃縮血小板懸液制備方法:首先從400 ml新鮮血液中提取白膜和懸浮,成功提出白膜混勻后放入恒溫振蕩保存箱中10 h;然后分離和過(guò)濾收集到的血小板,從中分離出的上層血漿就是濃縮血小板,根據(jù)過(guò)濾器要求對(duì)其進(jìn)行過(guò)濾,最后得到少白細(xì)胞匯集濃縮血小板。

      1.2.2 研究方法:對(duì)照組輸注單采血小板,觀察組輸注混合濃縮血小板,所有患者均在輸注前后檢測(cè)血液中血小板數(shù),觀察治療效果和不良反應(yīng)。

      1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      輸注后,兩組血小板數(shù)量均有升高,以觀察組更明顯。與對(duì)照組相比,觀察組有效率較高,不良反應(yīng)發(fā)生率較低。兩組有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 兩組血小板輸注效果比較[n,(%)]

      3 討論

      隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和業(yè)務(wù)范圍的拓寬,各種疑難手術(shù)如移植手術(shù)的比例在逐步上升,臨床的用血量需求日益增多,特別是血小板的需求量在臨床輸血成分中的比重逐漸增加?,F(xiàn)階段我國(guó)臨床用量最大的是單采血小板[5],但是單采血小板不能在街頭獻(xiàn)血中完成,預(yù)約到站內(nèi)捐獻(xiàn)花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng),所以血小板捐獻(xiàn)數(shù)量有限,僅依靠單采血小板無(wú)法滿(mǎn)足逐漸提高的臨床需求。很多歐美國(guó)家通過(guò)手工采集全血制備的血小板能夠滿(mǎn)足總使用量的50%以上,并且還在不斷提高[6]。為了滿(mǎn)足患者日益增長(zhǎng)的治療需求,本研究參考了歐美國(guó)家手工采集血小板投入臨床應(yīng)用的成功經(jīng)驗(yàn),利用全自動(dòng)血液分離機(jī)制作濃縮血小板,投入臨床使用,發(fā)現(xiàn)血液病和腫瘤放化療患者的臨床有效率為72.0%,產(chǎn)婦和外科術(shù)中出血患者治療有效率為100.0%,總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%。通過(guò)白膜法制作的濃縮血小板輸入患者體內(nèi)容易導(dǎo)致輸血相關(guān)傳染病?,F(xiàn)階段最易于操作且安全的是過(guò)濾法,本研究通過(guò)過(guò)濾法有效去除血小板中的白細(xì)胞,符合國(guó)家制定的關(guān)于殘余白細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn),但也會(huì)導(dǎo)致血小板一定程度上的損失。長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)臨床輸血工作中的難題就是血小板輸注無(wú)效,而導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效的關(guān)鍵因素則是多次重復(fù)輸注產(chǎn)生了抗體,所以要預(yù)防血小板輸注無(wú)效應(yīng)當(dāng)科學(xué)控制血小板的輸注。單采血小板的顯著優(yōu)勢(shì)就是能夠滿(mǎn)足患者多元化的治療需求,也能有效避免血小板輸注無(wú)效的問(wèn)題,缺點(diǎn)是花費(fèi)大。因此,需反復(fù)輸注血小板的患者可以使用單采血小板,而對(duì)于大出血需要急救的患者則采用混合濃縮血小板,能夠有效緩解需求大于供應(yīng)的矛盾,更好地滿(mǎn)足患者不同的治療需求。

      綜上所述,混合濃縮血小板較單采血小板更便捷,安全性更高,能夠一血多用,易于制作且節(jié)省血源。因此,去白細(xì)胞匯集濃縮血小板能夠很好地彌補(bǔ)單采血小板數(shù)量的缺乏,對(duì)大出血患者的急救發(fā)揮較好的效果。

      [1]陳紅霞,趙鳳綿,王毅,等.白膜法匯集血小板的現(xiàn)狀和前景[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2007,9(2):189-192.

      [2]熊燕,胡俊,魏立繁.冰凍血小板和新鮮血小板臨床輸注效果的差異分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(10):915-916.

      [3]牛媛,羅廣平.35例機(jī)采冰凍血小板臨床應(yīng)用療效分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(5):515-516.

      [4]趙陽(yáng),羅廣平,駱宏,等.兩種白膜制備匯集血小板方法的比較[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2011,13(4):99-101.

      [5]楊小猛,劉仿,趙丹,等.特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒血小板數(shù)與T細(xì)胞凋亡率的相關(guān)性分析[J].中華血液學(xué)雜志,2004,25(9):559-560.

      [6]馬建宏,李廣華,周東銘,等.血小板聚集功能生物參考區(qū)間驗(yàn)證[J].血栓與止血學(xué),2010,(6):237-239.

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