任新翠

(安陽地區(qū)醫(yī)院超聲科 河南安陽 455000)

子宮穿孔是婦科宮腔內操作手術中較為嚴重的一個并發(fā)癥，由于受術者經驗不足，操作不熟練及子宮位置、大小、肌層變化等因素影響，在進行宮腔手術時使用卵圓鉗、刮匙、吸管吸宮，擴張器擴宮頸，探針探宮腔等均可導致子宮穿孔［1］。子宮穿孔是婦科較為嚴重的急腹癥，需要及時發(fā)現并正確處理，超聲是最直接的檢查方法，本文對近年來子宮穿孔31例應用超聲進行診斷總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2000年1月至2013年1月經手術證實的子宮穿孔31例，年齡21～64歲，平均年齡33.6歲;造成子宮穿孔原因:5例診斷性刮宮，4例行清宮術(產后胎盤滯留)，12例行取環(huán)術，2例安環(huán)術，8例行人工流產術。所有病例均在進行宮內操作手術時突發(fā)下腹劇烈疼痛，伴有頭暈、心悸、面色發(fā)黃。

1.2 檢查方法 彩色多普勒超聲儀(PHILIPSHD11)，腹部探頭頻率3.5 Hz，淺表探頭頻率10 Hz。所有進行檢查病例均需要詳細詢問原發(fā)疾病、宮腔手術史及宮腔手術操作方法、使用器械。患者采取仰臥位，膀胱適量充盈;采取多切面對子宮全面檢查，充分掌握子宮大小、位置，肌層、漿膜層、子宮內膜回聲是否均勻、是否完整光滑;再對子宮周圍進行細致檢查，了解子宮周圍有無異常回聲、血腫及游離積液以及與子宮關系。

2 結果

31例經手術證實的子宮穿孔患者均經超聲進行診斷，28例經超聲明確診斷，超聲診斷符合率90.32%;3例超聲檢查未能發(fā)現特異子宮穿孔征象，根據超聲腹盆腔游離積液等間接征象及病史、臨床表現進行提示性診斷，具體經超聲明確診斷28例診斷結果及類型見表1。

表1 超聲診斷子宮穿孔類型及構成(n，%)

3 討論

造成子宮穿孔的因素有很多［2］:①手術因素:進行宮腔手術時經驗不足、操作不熟練、操作粗暴導致子宮穿孔;②肌層因素:長期應用避孕藥及哺乳期女性，子宮壁軟而薄，進行手術操作時容易發(fā)生穿孔;③子宮位置因素:子宮過度前傾屈、后傾屈，手術前未對子宮位置進行糾正，術中可以造成子宮傾屈凸面造成穿孔，前屈易造成后壁穿孔，后屈易造成前穿孔;④子宮畸形因素:單宮頸雙子宮、雙角子宮等子宮畸形由于子宮內側壁較薄弱容易發(fā)生穿孔;⑤子宮瘢痕:子宮體部肌瘤剔除術、剖腹產子宮體部有瘢痕者，瘢痕部位容易發(fā)生穿孔。

子宮穿孔是婦科較為嚴重的急腹癥，需要及時發(fā)現并正確處理，如不能及時發(fā)現及明確診斷，延誤治療可以造成大出血、休克等嚴重不良后果，超聲檢查是最重要的診斷方法和手段。子宮穿孔超聲影像表現為［3］:①單純子宮穿孔:由于損傷較輕未造成大血管破裂及網膜、腸管嵌入，聲像圖表現為與子宮腔強回聲線相連接子宮肌壁上線狀強回聲，強回聲可以達子宮漿膜層;②不完全子宮穿孔:聲像圖表現為與子宮腔強回聲線相連接子宮肌壁上線狀強回聲，線狀強回聲僅局限靠近宮腔肌層內，線狀強回聲未達漿膜層;③子宮穿孔合并大網膜及腸管嵌入:聲像圖表現強回聲光帶與肌壁相貫通［4］，子宮漿膜層連接完全中斷;肌壁回聲中斷處宮旁有強回聲區(qū)與光帶間無明顯界面，宮腔內見呈楔形，回聲增強，尖端指向宮腔;子宮穿孔合并腹盆腔出血及血腫:除子宮穿孔外聲像圖表現在子宮周圍可見到中低回聲游離液體及包塊。

超聲檢查時容易受到病人腸管積氣、腹壁脂肪等因素影響，在檢查時應讓患者膀胱適當的充盈，膀胱充盈過度及過少均能夠影響對子宮及周圍檢查［5］;在超聲檢查時需要認真檢查多切面，特別對穿孔較小或不完全子宮穿孔更應注意，避免漏診;對于檢查中未發(fā)現子宮陽性表現者，應注意宮旁間接指征，如有不同程度游離液體回聲更應注意，全面檢查，并且與臨床充分結合，做出提示性診斷。

通過對本組子宮穿孔患者應用超聲檢查，明確診斷率達90.32%，超聲診斷可以直觀對子宮、宮旁進行檢查，對子宮穿孔進行分型，對臨床上采取對策有重要的指導意義;總之，超聲診斷子宮穿孔具有直觀、方便、簡單、快捷的優(yōu)點，可以作為子宮穿孔首選檢查方法。

［1］林菊花.超聲診斷子宮穿孔并大網膜嵌頓1例［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2002，28(3):216.

［2］代翠婷，徐庫熱，鐘蘇.人流術中大網膜嵌頓宮腔1例［J］.現代診斷與治療，2010，21(5):273.

［3］秦鳳梅.子宮穿孔的超聲診斷［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2006，8(5):308.

［4］李虹，范斯萍，王萍.子宮穿孔并大網膜嵌頓宮腔的超聲診斷和分析［J］.中國超聲診斷雜志，2003，4(10):793.

［5］潘凌亞，楊秀玉.子宮穿孔的病因和處理［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25(4):201.