袁靜，張華，劉長興

1.濟南軍區(qū)總醫(yī)院 信息科，山東濟南，250031；2.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，山東 濟南 250062

0 前言

為了解決醫(yī)院門診長期以來看病“三長一短”的問題，我院在門診一卡通系統(tǒng)的基礎(chǔ)上構(gòu)建了銀醫(yī)通服務(wù)平臺，除內(nèi)部自制卡和醫(yī)?？▋煞N掛號方式外，引進具有安全、準確、快速結(jié)算優(yōu)勢的銀行卡，將銀行支付系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）相結(jié)合，期望解決各家醫(yī)院就診卡不能通用的問題，避免出現(xiàn)“一卡通難通，就診卡重復(fù)辦理”的浪費現(xiàn)象[1-4]；特別是通過銀行卡的多元化支付手段，徹底解決患者掛號難、交費難的問題。銀醫(yī)通服務(wù)為銀行業(yè)務(wù)的拓展與外延提供了很好的平臺，它集醫(yī)保、銀行卡功能于一體，簡化了掛號、劃價、收費、看病等診療過程的支付手續(xù)，既優(yōu)化了門診流程，提高了工作效率，也為患者就醫(yī)提供了簡單、方便和快捷的服務(wù)[5]。

銀醫(yī)通服務(wù)平臺的建立立足醫(yī)院現(xiàn)有管理系統(tǒng)和工作流程的優(yōu)化與升級，通過醫(yī)院管理系統(tǒng)與銀行系統(tǒng)的對接，推進數(shù)字化門診的建設(shè)和電子支付體系的完善，以滿足醫(yī)院掛號手段多元化、繳費查詢自助化，發(fā)票憑證打印自動化等需求，以集中收銀平臺為核心，以銀行卡、自助終端、POS機具為輔助手段，實現(xiàn)掛號自助化、支付電子化、信息共享、資金集中管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，有效解決醫(yī)療信息重復(fù)采集、病人長時間排隊等候和資金安全等問題[6-7]。

1 系統(tǒng)平臺整體架構(gòu)

系統(tǒng)主要解決HIS和銀行業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接的問題，兩個系統(tǒng)通過光纖專線直接相連，這樣既提高了數(shù)據(jù)交換、共享效率，也解決了安全方面的問題。銀行方面將1臺前置機放置醫(yī)院中心機房，作為醫(yī)院HIS與銀行業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)交流的“橋梁”。為了避免前置機與HIS主服務(wù)器直連，增設(shè)1臺支付服務(wù)器與前置機相連，在該支付服務(wù)器上運行統(tǒng)一標準的支付平臺，銀行前置機只認可支付服務(wù)器的交易，并對交易數(shù)據(jù)進行加密，這樣既提高了HIS數(shù)據(jù)的安全性，也提高了業(yè)務(wù)擴展性，為今后與其他銀行開展合作提供了必要條件。醫(yī)院HIS 服務(wù)器與支付服務(wù)器之間以TCP/IP協(xié)議連接，通過Oracle 數(shù)據(jù)庫互訪，主要提供卡資料查詢、寫入、數(shù)據(jù)同步工作站、操作員身份認證等操作，支付服務(wù)器與銀行前置機之間采用SOCKET編程接口，通信模式為短連接方式，即每發(fā)起一筆交易申請建立一個通信連接，交易完成后立即關(guān)閉所申請的通信連接。單個交易通信包的超時時間暫定＜60 s，主要提供查詢余額、扣費、沖正、卡資料同步等操作。

2 支付模式

銀醫(yī)通服務(wù)平臺構(gòu)建的首要問題是確定銀行卡在HIS中的支付模式，目前可用的支付模式主要有以下3種：

2.1 實時支付模式

其優(yōu)點是任何地方都可實現(xiàn)實時消費，并且用多少扣除多少，不存在滯留費用。缺點是每個地方都要安裝金融手柄，消費時要輸入密碼，流程變化大，程序改動大；不能當日退費，不能部分退費。實時支付流程，見圖1。

2.2 轉(zhuǎn)賬模式

其優(yōu)點是除首次要轉(zhuǎn)賬到本院賬戶，其他流程和原HIS就診卡執(zhí)行流程相同。缺點是不能使用信用卡。轉(zhuǎn)賬模式，見圖2。

2.3 預(yù)授權(quán)（凍結(jié)）模式

其優(yōu)點是門診流程、醫(yī)生工作站等流程上改變少；可實現(xiàn)計算機自動對賬，可實現(xiàn)與社?？ㄗx卡器兼容；未結(jié)算前可以實現(xiàn)沖負，減少退費情況、退費可選擇在當日或翌日。缺點是滯留余額在銀行賬戶、本院可用流動資金將減少。預(yù)授權(quán)（凍結(jié)）模式，見圖3。

通過分析以上3種模式，結(jié)合我院的實際情況，我們選擇了預(yù)授權(quán)（凍結(jié)）模式，預(yù)授權(quán)過程相當于原HIS中的就診卡充值過程，預(yù)授權(quán)的金額就相當于充值金額。如果銀行支持免密碼小額支付（500元以下），實時支付模式也可以考慮，不過軟件改動會比較大。

3 預(yù)授權(quán)模式的就醫(yī)流程

銀行卡簽約就是將銀行卡和醫(yī)院HIS中的病人主索引進行綁定，解約即解除綁定關(guān)系。在銀行柜臺可直接發(fā)放聯(lián)名卡，實現(xiàn)簽約、解約、變更和查詢；在醫(yī)院內(nèi)部也可設(shè)置簽約柜臺，通過院內(nèi)外聯(lián)平臺提供的簽約程序?qū)崿F(xiàn)原有銀行存量卡的簽約、解約、變更和查詢。銀行卡簽約相當于在醫(yī)院HIS中建立一個對應(yīng)的就診卡賬戶，此即為銀行卡的“影子賬戶”，可以預(yù)授權(quán)方式先凍結(jié)資金預(yù)存就診費用或住院費。

持簽約銀行卡或聯(lián)名卡的用戶可通過網(wǎng)銀、服務(wù)電話、多媒體機預(yù)約醫(yī)院未來8 d的專家號和普通號（預(yù)扣掛號費），就診當日在醫(yī)院門診大廳的自助系統(tǒng)或人工窗口取號（無需再排隊繳費），自助設(shè)備根據(jù)訂單記錄判斷預(yù)約患者是初診還是復(fù)診，以此決定下一步操作流程。當預(yù)約患者確認掛號時，根據(jù)其選取的支付方式進行交易，其余就診流程根據(jù)患者所持卡型分別進行，簽約銀行卡的作用類似就診卡，主要是獲取病人信息，可直接使用簽約銀行卡預(yù)授權(quán)（凍結(jié)）金額或醫(yī)院就診卡內(nèi)充值余額進行支付，也可選擇現(xiàn)金或其他銀聯(lián)卡進行支付。就診完成后，在執(zhí)行科室、收費窗口或自助機上，通過簽約銀行卡可完成檢查、檢驗、治療的繳費，可繳現(xiàn)金、本卡支付或他卡支付。在取藥、候診等環(huán)節(jié)，患者可使用銀行卡或聯(lián)名卡刷卡排隊，等待分診叫號。就醫(yī)結(jié)束后可在窗口結(jié)賬并打印發(fā)票。

簽約銀行卡與就診卡的整個就醫(yī)流程分別如下：

3.1 簽約銀行卡就醫(yī)流程（圖4）

3.4 退費流程

未結(jié)算前使用沖負實現(xiàn)退費；結(jié)算后在相同的銀行手柄上可實現(xiàn)當日退費，退回的金額直接存入銀行卡；結(jié)算后在不同的銀行手柄上只能晚上把退費信息傳入銀行系統(tǒng)，翌日退回的金額存入銀行卡。

4 應(yīng)用分析

3.2 就診卡就醫(yī)流程（圖5）

3.3 兩種流程對照（表1）

（1）基于銀行卡的就醫(yī)流程，使患者可在醫(yī)院自助終端、合作銀行網(wǎng)點、網(wǎng)站或任何地方撥打客服電話掛號或分時段預(yù)約掛號、自動繳費，并由手機即時提示就診時間、導(dǎo)診、費用等信息，實現(xiàn)多渠道快捷掛號，減少醫(yī)院工作人員錄入患者信息的工作量，減輕醫(yī)院掛號、繳費、檢查檢驗及取藥窗口的排隊壓力，使患者可以更快地進入診療過程，同時避免外地患者無法及時就診的現(xiàn)象發(fā)生。

表1 兩種流程對照

（2）持具有金融功能的就診卡就醫(yī)，一方面可減少患者現(xiàn)金攜帶風(fēng)險，保證患者享受就醫(yī)優(yōu)惠政策；另一方面減少了醫(yī)院現(xiàn)金收付量和零鈔的支出量，規(guī)避收取假鈔的風(fēng)險；在執(zhí)行單位自助計價扣費，控制了人情章、漏費等不合理現(xiàn)象，增加了各臨床科室收入的透明與監(jiān)控度；同時充分利用了銀行在資金管理、清算等方面的專業(yè)能力，保障了醫(yī)院資金安全。

（3）基于銀行卡的就醫(yī)模式，通過網(wǎng)絡(luò)化的信息傳輸與共享使數(shù)據(jù)自動處理，減少記賬差錯的發(fā)生，提高了科室間各種業(yè)務(wù)傳遞的速度和準確性；通過各銀行網(wǎng)點、網(wǎng)站及自助設(shè)備等資源的利用及流程優(yōu)化，減少了過程損耗及冗余人員；另外，該項目多由銀行投資，醫(yī)院可以利用第三方充足的資金與技術(shù)，提升精益管理水平，有效降低自身運營成本。

（4）基于銀行卡的就醫(yī)模式通過跨行業(yè)信息資源共享、電子支付體系的利用與服務(wù)擴展，有效推動醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的優(yōu)化、完善與提升，促進醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)更高水平發(fā)展。

5 結(jié)語

銀醫(yī)通服務(wù)今后的發(fā)展方向是充分考慮患者的實際需求，與不斷成熟的社保、新農(nóng)合、市民健康檔案卡等政府項目銜接，將社會保障卡和居民健康卡與銀行卡關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)銀行卡一卡多用，消除患者需持不同醫(yī)療卡到各家醫(yī)院就診的麻煩，提高醫(yī)院整體運作效率。同時可充分利用IC卡的存儲功能[8-9]，使患者的門診電子病歷能夠按照相關(guān)的標準存儲于IC卡芯片中，方便醫(yī)生查閱，真正讓廣大患者得到實惠。探索將功能延伸至公共網(wǎng)絡(luò)信息平臺，為患者提供更加人性化的信息推送服務(wù)。

[1]劉霞,肖明.銀醫(yī)一卡通解析與展望[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(1):81-82.

[2]林慶賢,劉震宇,陳汝雪,等.“銀醫(yī)一卡通”門診就醫(yī)模式實踐與分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(4):311-312.

[3]馬錫坤,于京杰,吳艷君,等.基于“一卡通”的自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(5):65-66.

[4]張志彬,張巖.我院門診“一卡通”使用初探[J].醫(yī)學(xué)信息,2006,19(12):2096-2098.

[5]林傳洲,鄭小彬.支持銀醫(yī)轉(zhuǎn)帳門診一卡通系統(tǒng)設(shè)計[J].當代醫(yī)學(xué),2010,(3):34-35.

[6]彭智才,尚改琴,王玉貴,等.醫(yī)院門診“銀醫(yī)通”系統(tǒng)的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(4):30-32.

[7]莊青,陳亮,王露.南京市自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)方案設(shè)計[J].信息化研究,2012,(1):75-78.

[8]楊燕,陳功,沈?qū)m建.自助醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用設(shè)計研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(7):42-44.

[9]謝新鵬,王淑珍,朱宏,等.醫(yī)院綜合自助系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(2):48-50.